2025失能人口破百万　长照海啸下如何安心变老？

▲2025当失能人口破百万，将对长照负担与需求造成庞大负担。(图／灵鹫山提供）

文／蔡百蕙

「2025绝对是很大的冲击！长照的负担和需求会非常大。」前弘道老人福利基金会执行长林依莹表示。自2018年底卸任台中市副市长后，有丰富政策与决策经验的她，选择去当居家照顾服务员，第一线参与长照工作，她认为目前政府协助到的还不够多。

为什么？台湾的长照危机与人口危机息息相关。根据国发会的推估，台湾在2018年老人比例超过14%迈入高龄社会之后，人口将以更快速的速度老化，老人比例最快将在2025年超过20%，晋升超高龄社会，随之提升的就是失能人口。《长期照顾保险制度规划报告》，与老化同步加速的失能速度，届时2025年将导致全台失能人口突破百万，意即每5个成年人就有1个失能者。

超过5成失能依赖家人照顾

当然，失能并非老人的专利，根据卫福部的推估，若再加上中重度的身心障碍者，目前失能人口约80多万，其中约26万依赖外籍看护照顾，10万人入住机构，剩下超过50%的失能者全靠家人自行照顾，长照的负担和需求非常庞大。

对照顾者而言，家庭照顾是全年无休、无薪、几乎无轮班、平均每日工时11小时的血汗工作。依据行政院卫生署以国人平均寿命和病型态等变数推估，国人一生的长期照护需求7.3年，基于这个需求，越来越多国人被迫转兼职，甚至成为全职的家庭照顾者。

卫福部公布的「106老人状况调查」报告指出，国内家庭照顾者有工作的人达31.77%，若与照顾失能家人前相较，有近1成左右的人为了工起照顾责任而退出职场，不仅折损台湾的劳动力，也牺牲了个人自我实现的机会。

觉得照顾风险离你很遥远吗？劳动部推估，在台湾1153万劳动人口中，约有231万人就算不是主要照顾者，但随时须分摊照顾责任，白天上班、晚上接手照顾，或者经常要请假带长辈就医(根据健保统计，台湾的长者一年平均看28次门诊)。这意谓着，每5个上班族就有1个被长照的流弹扫中。

老人照顾老老人成为趋势

由于国人寿命的延长，中年人照顾老人或老人照顾老老人成了长照越来越普遍的现象。数字会说话，家庭照顾者平均照顾年数为7.8年，但若照顾者在65岁以上，年数则达到8.24年，等于如果从65岁开始担任照顾者，平均到自己都73岁了还在照顾更老的老人！

然而，照顾者不是超人。平均有高达22.6%的主要家庭照顾者表示，自己的健康状况不好，如果是65岁以上的照顾者，则比例增加至34.48%。如果在照顾期间发生不舒服的情况，21.32%的主要家庭照顾者表示曾因照顾而没有就医。

照顾的心理压力也不容小觑，且经常造成悲剧。

去年8月，桃园市77岁彭姓老翁疑因不忍失智行动不便妻子长期受病痛折磨，凌晨推着坐轮椅的妻子出外，然后将妻子推落水圳，自己跟着跳下水圳轻生。儿子虽然发现父亲有异状，尾随出门从远处观察，在看见父亲将母亲推落水圳后，立即跳下将母亲跳起，但因为没有发现父亲，最后母亲受轻伤但父亲死亡。

事后还进一步发现，原来该彭姓老翁检查发现罹癌，不想2老都成为孩子的负担才寻短。根据中华民国家庭照顾者关怀总会统计，长照悲剧7年增加了10倍，从2011年的2件、2012年增加到7件、2018年更一举增为20件。

林依莹表示，照顾悲剧的增加，是大家最不愿见到的状况，如何不让长照的负担和需求导致家庭悲剧和冲突，「在接下来5年，长照福利有没有长出来是关键。」如果政府的服务不够用、不好用，外劳人数也不会降低，「而且日本也开放了，以后就算要请也请不到外劳了。」

▲国人寿命延长，老人照顾老老人渐成趋势。（图／灵鹫山提供）

交换照顾效果更好

林依莹从事老人福利工作超过20年，目前也是卫福部长照咨询会委员。她认为，仅管长照的需求加速扩大，近年来照服员人数也有跳跃的成长，「长照2.0要成功看起来是有机会的。」

要跳脱照顾的身心压力还有一招，她以达观部落的照服模式为例，许多照顾失能家人的长期照顾者，干脆去上课取得专业证照，然后和其他家中同样有照顾需求的照服员交换照顾，「反正是做一样的工作，顾自己家的没有钱啊！不如交换照顾，还有收入，」而且外人讲的比较容易听得进去，能够好好沟通，顾自己家里的会吵架。

此外，真误触了长照地雷，也不一定非拖垮家人。她指出，有一年到丹麦去考察居家服务，发现他们的重症长辈竟然可以独居，让她非常震撼。原来，丹麦的居家照服员从早到晚可以去个案家高达7次，在个案需要吃药、吃饭、换尿布时出现，照顾完再离开。

她认为，未来台湾的长照要让大家都能幸福在家养老，这种一天多次的照顾服务非常重要，台湾要做到并不难，「我们有3分之1的个案已经有一天3次的巡视服务了，」而且政策设计是有鼓励的，一天巡视3次才130块，加倍购买这个服务的话就可以一天来巡6次了，「只不过这需要接案单位有团队排班，看单位要不要做而已。」目前台湾多数单位的照服员都没有做共案，采单兵式的照顾模式，以致于一天多次的服务无法普及。

照顾者欢喜心等心态锻炼

失能的照顾问题容易被看见，背后支撑失能的那只手却往往被忽略。只要身边有挚爱的亲友，人人都可能成为照顾者，长照海啸来袭，如何安心陪伴变老也同样重要。

在照护关系中，照顾者身心健康，才能够有余裕和正能量关照被照顾者。对此，前中华民国家庭照顾者关怀总会秘书长简玺如曾提出六项心态锻炼的建议：

．净信心 (相信眼前所遇的境界，都是上天最好的安排)。．学习心 (透过学习照顾技巧，一边照顾家人，一边学习提升自我心灵能量)。．欢喜心 (以身为照顾者为荣)。．和合心 (找到一群可以和合作战的生命战友)。．感恩心 (观察周边人的功荣，忆念别人对自己的恩惠，哪怕试炼让自己身心俱疲，都感谢有这群人让自己越挫越勇)。．喘息心 (做适度的休闲规画，让自我身心有喘息机会)。

迈向超高龄社会的过程中，对许多人而言，长照负担或许无法避免，是否带着欢喜心等正向心态一起安心变老，却完全操之在己。

．本文由「灵鹫山平安禅网」授权刊登。