巴金森最愛問／早期巴友維持行動力 藥物副作用別硬撐

巴金森病友若错失早期控制的契机，导致跌倒、骨折甚至卧床，会让辅具与长照人力等支出快速增加。示意图。图／台湾新医情图库提供

70多岁的陈阿姨坐着轮椅，被丈夫推进诊间。她多年前确诊巴金森病早期，长期在诊所追踪，不久后身体出现不受控制的剧烈扭动，却自行停药，导致病程发展加速，最后只能仰赖轮椅行动。辗转到嘉义基督教医院就医后，才发现是先前服药的剂量过重，引发了「异动」的严重副作用。经个人化调整用药，症状获改善，重新站起行走，避免了卧床带来的照护压力。

嘉义基督教医院神经内科主任苏建瑜表示，巴金森病早期多能以药物良好控制，医疗支出并不高，但若病友未主动反应用药不适或中断治疗，可能导致病况控制不佳，提早进入中晚期，不仅增加家庭负担，也使整体社会医疗支出上升。

嘉义基督教医院神经内科主任苏建瑜。图／嘉义基督教医院提供

巴金森病好发于60岁，会使病友的肢体受限、影响行动的脑神经退化疾病，台湾有7至8万的巴金森病友。近期国内首篇针对巴金森病患者「长期医疗利用与支出」的实证研究指出，巴金森病人的总医疗费用会随病程的加剧持续提升，重度患者的门诊、住院及药费皆高于中度与轻度患者。

苏建瑜说，在高龄人口比率最高的嘉义县，许多家庭以「老老照顾」为主，回诊时常忽略与医师充分沟通用药副作用，选择忍耐甚至自行停药。因此，不少患者病情已进展至中期，有些是子女回家探望才发现父母退化严重才带来就医。这时病人常出现失去平衡、移动缓慢的症状，导致跌倒、骨折甚至卧床，错失早期控制的契机，也让辅具与长照人力等支出快速增加。

苏建瑜指出，像陈阿姨一开始以效果较强的左旋多巴药物控制，用药初期多能明显改善症状，但几年之后会出现药效波动的情形，产生肢体不由自主抽动的异动或药效突然消失的「断电」等副作用。若能于早期采个别化治疗策略，评估以较低的剂量并搭配其他药物一起控制，能避免太早出现波动状况，以维持行动力。

要延缓巴金森病友病程发展，苏建瑜呼吁，除了与医师保持良好的配合，规律用药外，社交活动也是很重要的一环。在嘉基追踪治疗的病人，大多年纪较长，有些已经退休，加上巴金森病影响，变得不爱出门。临床上观察发现，这样的患者即使调整药物，效果也可能受限，建议可配合情绪行为咨商，打开患者心房，将疾病尽量可以停在早期。