白血病復發不符健保資格 為兒留「生機」家長自費救

卫福部去年将急性淋巴性白血病CAR-T治疗纳入健保，但设有严苛条件。长庚医院近期收治二位急性淋巴性白血病复发患者，均出现睾丸肿大等骨髓外复发迹象，其中一人睾丸肿大至同龄儿童的五倍。家属忧心放射、手术治疗影响生育，与医疗团队讨论后，自费八一九万接受CAR-T细胞治疗后恢复健康。

林口长庚医院儿童内科部副部长陈世翔表示，收治的二名案例中，其中一位为十三岁男童，化疗结束不到半年即发现睾丸肿大，确诊是骨髓外白血病复发，传统治疗方法必须接受睾丸放射治疗或切除睾丸，但可能影响生殖功能。

另一名是年仅四岁男童，发病不到一年，化疗结束后九个月右侧睾丸肿大，同样也确诊为骨髓外复发白血病。

健保署去年将急性淋巴性白血病CAR-T细胞治疗纳入给付，但仅限难治型、移植后复发、第二次复发的患者，年龄需低于廿五岁，经二线标准治疗无效，或医师判断无法进行骨髓移植，且预期寿命三个月以上才能使用。

陈世翔表示，这二位患者均不符合健保给付资格，但与家属讨论后，仍决定让病人自费接受CAR-T治疗，分别在一月初、二月底接受治疗，目前规律回诊，病情控制良好，睾丸体积明显缩小。

不过，接受CAR-T治疗病童仍可能复发。陈世翔表示，若患者不幸复发，可再接受标靶、免疫等其他疗法，或使用剩余的CAR-T细胞回输，国外则有以不同抗原的CAR-T细胞分阶段治疗的方法，因技术发展时间有限，如何处理复发问题还需要时间观察，尚未有明确准则。