髕骨骨折不開刀 復健治療見成效

患处贴扎，辅助关节活动。图／沈俊名提供

67岁陈大姊，去年11月底在家踩到湿滑地板滑倒，直接膝盖着地，导致膝盖髌骨骨折，医师建议开刀或保守治疗，观察3个月后，如果骨头还没有愈合，建议开刀固定。

陈大姊于是决定先寻求复健保守治疗，且搭配医师建议每日钙片摄取量1200-1500毫克，我评估后参考美国运动医学会（ACSM）停经后妇女运动处方，设计为期3个月的复健运动计划，包括下肢后臀及大腿肌群肌力训练、上坡行走耐力训练、心肺有氧训练等，一周运动3至4次，每次进行综合性练习约75至90分钟。受伤后第2天即开始。

首先，初期目标是减轻疼痛、降低膝盖活动时疼痛、防止髌骨骨折后移位。教导患者简单的下肢活动与受伤处贴扎，提供患脚行走时支撑。

下肢活动包含下肢后臀及大腿肌群训练，例如侧躺蚌壳式臀肌训练、坐姿弹力带辅助后勾小腿动作（后大腿肌群）、躺姿双脚夹球直膝擡腿（前大腿肌群）。贴扎则以促进髌骨愈合方向进行贴扎，有时会针对双侧的贴布做增减，如有贴扎情况下，可以进行坐站练习，训练大腿肌群及后臀肌肉力量。生活中要避免膝盖过度弯曲、施力。

大约2周后，则进行肌肉等长收缩运动，膝盖伸直肌肉用力，下肢不需着地承重，仅需在床边或坐姿状态就能执行。

之后按照活动中、活动后的患部感觉，适时提供不同方向贴扎与修改运动剂量。从第4周开始肌肉强化训练，以等张运动为主，例如床上躺姿直膝压腿动作（大腿肌群）、床上躺姿桥式提臀动作（后臀肌群）。也建议寻求聚焦式体外震波治疗搭配，每周2至3次，透过深层定位，将震波能量透过中间介质传递到欲治疗的部位。

日前回诊，医师检查骨折处愈合情况不错，且不影响日常活动，建议可以继续维持保守治疗，暂不开刀，维持门诊追踪、物理治疗执行复健运动指导，定期回诊确认骨折处愈合情况、决定后续治疗，直到髌骨骨折处密合。

对于选择保守治疗的骨折个案，极早期复健搭配营养补充策略很重要，虽然患者是骨质疏松高风险族群，受伤处也属于高度活动关节，愈早开始复健，是有机会在观察期内看得到愈合，提升生活品质。