不去想它 好好地活

随时放得下的功课：心灵病房的18堂终极学分（时报出版）

其实每个病人都想活得久（存活期）最重要，其次是活得好（生活品质）。假若前提是活得好比较重要，那么整体存活（OS），无恶化存活（PFS〉就不是重要的参数了。目前世界食品药物检验局FDA对新药的核准上市、给付所观察的指标是PFS，其次是OS，再其次才是反应率（ORR）。而生活品质（QOL）是辅助性治疗的次要指标。所以科学上主要标的（end point）要求的评估点是整体存活期间（活得久）。

多年前我有一位同事，他得到肝内胆管癌，这种癌症除了手术切除干净，别无他法，一旦转移，只能缓和治疗。但是他曾经在美国波士顿市Dana Farber癌症临床试验中心做过研究员，那儿是全球研发中心，进行很多未上市的早期医床试验。所以他登录了各式各样的临床试验，真的非常多。罹病后他总共存活了十五个月，比一般未接受治者多了三到四个月。但是治疗期间进出医院五、六次包括切除转移肿瘤，各种标靶治疗、化疗。算一算在家休养的日子不到五、六个月。有品质可以出来走走的日子，不到几个月，因多数时间在接受治疗包括副作用、不良反应的治疗，我们暂且不论有多少财务冲击、经济效益值（ICER）值多少。试想这段人生最后十五个月他在想什么，老天爷开玩笑？最近文献，临床试验有什么突破？他很少跟旧同事接触，我们都知道他心情不好，不想见客，我送了一本庄子的书，大概他也没心情阅读，后来视力也有问题。

他安排长女的婚事，对方是他同学的儿子，他心愿如此；还安排女儿上班的地方，当父亲的仍然在此时刻牵挂家人，为子女安排将来的日子。十五个月的日子时刻在担心，观察治疗的反应，承受各种治疗相关副作用，真的是抗癌斗士。但是我们谈谈化疗、手术、标靶治疗等等副作用，发烧、疼痛、虚弱无力、没有食欲，这些生活品质指标应该将活得久的日子除以二，只剩下不到八个月。又再扣除住院治疗的日子，剩下来能够平静过舒服些的日子实在所剩无几。值得还是不值得？不试试又怎能甘愿？还是希望幸运之神保佑，有奇迹出现！

要如何活得好又活得久？鱼与熊掌难以兼得。我曾发表在台北市医师公会的月刊，用一套公式来计算得失利弊。不去想它，好好地活，依传统选择少副作用的治疗，就算给自己一个机会，有奇迹也好，没有也罢，免得落得偷生怕死。死亡是一种解脱，另一段生死相续的起头。看开了，看淡了，不要再计较。开悟才是正道，随缘放下，往前是希望不是尽头；真正的生死大戏的功课，终极的理性擡头，突破完型治疗未满足的关键。生死交关处是开悟的契机，要及时把握（死亡前有清明期，回顾一生中重要的事件，以便连结中阴身的到来，浮现阿赖耶识的记忆）；再等待又（已）是百年身。此时的理性与感性都混在一块，超脱人本的思维框架，进入无我、无臭皮囊躯壳的能量状态。（五之五；摘自《随时放得下的功课》）