打破迷思 理赔不NG

寿险业者表示，意外定义应该较易理解，例如打球时不慎扭到脚踝导致挫伤，就是明显的意外事故。图／本报资料照片

意外险常产生理赔迷思，同样一个「看似意外」的受伤，有些人就能理赔、有些人就不理赔。寿险公司指出，「意外事故」是指「非由疾病引起之外来突发事故」，所以意外受伤申请理赔前首先须厘清发生的原因是否符合意外的定义「非疾病、外来、突发」才不会起纠纷。

富邦人寿指出，以闪到腰（急性下背痛）为例，其可能是脊椎疾病引起的疼痛，也可能是车祸或跌倒的突然冲击引起下背肌肉伤害，如为后者就医，理当是意外伤害的理赔范畴。

同理，只要有投保意外医疗，出国发生意外伤害事故，回国继续就医，在保险保障范围内均会理赔。

国泰人寿表示，意外定义应该较易理解，例如打球时不慎扭到脚踝导致挫伤，就是明显的意外事故；但是如果像是蛀牙导致牙齿崩坏又或者是骨质疏松导致骨折，就有可能是本身疾病造成，和意外定义会有差别。最重要的是，如果有任何疑问，一定要和投保的保险公司反应。

如果在国外意外受伤，不论于国内外就医，有个「眉角」一定要注意，申请理赔时，要备妥治疗相关证明文件，因为保险公司会要求厘清意外事故发生原因及过程，以确认是否符合意外的定义。