蛋白质能量耗损增加死亡风险 医师「减法哲学」养生
慢性肾脏病营养不能少！蛋白质能量耗损恐增死亡率，医师图文解说。(示意图/Shutterstock，非新闻当事人 )
王阿姨（化名）最近的尿量变少，经常感到疲倦、虚弱，到医院检查后发现肾功能仅剩不到40%，医师叮嘱：「接下来要好好注意，不然后来会洗肾啊。」得知肾功能变差的消息后，王阿姨的家人纷纷开始出主意，有人认为要进补，有人认为要限制饮食。究竟慢性肾脏病患应该怎么吃？
长庚医院肾脏科陈永昌教授提到，饮食控制对于慢性肾脏病患者很重要，饮食上建议采取低蛋白饮食，以免让肾脏负担过大。除了注意蛋白质摄取量之外，若能摄取到足够丰富的营养，可让患者更有体力。建议患者摄取营养时可把握五大指标，包含低电解质、低磷钠钾、适量蛋白、低GI，若能添加Omgea-3也会更好。
蛋白质能量耗损恐增死亡率，医师图文解说。(图/照护线上提供)
随着时代持续进步，市面上已有多款慢性肾脏病患专用的营养补充品可供病患选择，若患者无法从日常饮食获取够营养来源，或是担心蛋白质摄取过量而无所适从，可考虑搭配慢性肾脏病患专用营养补充品，有助增加患者体力，且使用方便性高。挑选时建议可选用经医学实证、食药署核准且多位医师推荐的慢性肾脏病患专用营养补充品。鼓励患者可主动与医师或营养师讨论，让自己能更有体力面对肾病。
洗肾前、洗肾后，营养方针不一样
对慢性肾病变的患者而言，洗肾前或洗肾后要采取的饮食策略并不同，而其中最大的差别在于蛋白质的摄取量。「吃进蛋白质后，身体会产生含氮废物，增加肾脏的负担。」长庚医院肾脏科陈永昌教授解释：「因此对于肾功能不好，但还未到洗肾程度的患者来说，应限制每天蛋白质的摄取量，才不会让肾脏负担太大。」
然而，当患者开始接受洗肾后，身体产生的含氮废物可借由洗肾排出体外。甚至洗肾的过程还会促使更多的蛋白质流失。因此，使用血液透析或腹膜透析的洗肾患者不仅不需要限制蛋白质饮食，还需比一般人摄取更多的蛋白质。
蛋白质建议摄取量在一般成年人每日每公斤体重约1公克，慢性肾脏病患的患者每日每公斤体重约0.6-0.8公克；洗肾患者每日每公斤体重约1.2公克。
用减法哲学保养肾脏，正确补充蛋白质是重点。(图/照护线上提供)
用减法哲学保养肾脏 护肾尚安心
「要保养肾脏，饮食上确实需要减法哲学，」陈永昌教授传授心法：「先减掉各种太咸的东西，减掉草药和止痛药，并减掉各种沾酱佐料。如果目前体重过重，肉类摄取就从四只脚动物减成吃两只脚的。」
陈永昌教授表示，肾脏病一共分为五期，在慢性肾病变的初期，建议三至六个月回诊追踪，检查肾功能与电解质，并让医师评估营养状态。进展到第三期、第四期后，三个月以内就需要回诊一次。到了肾病变第五期时，则每个月都得回诊监测肾功能。回诊时肾脏科医师会帮忙注意营养、贫血、肾功能、电解质等，但不一定每次都会开药，陈永昌教授说，「我们会让患者理解，其实医师不多开药，是为了他好。」
营养不足是肾脏大敌 营养补充不可少！
陈永昌教授分享，随着卫教观念普及，许多慢性肾脏病患者都被告知要采取低蛋白饮食，也决定认真地限制饮食中的蛋白质含量。不过在看到各种复杂的蛋白质计算方式后，肾友们可能会想：「既然蛋白质吃太多不好，那干脆不要吃好了，这样就不用计算的头昏脑胀，肾脏也完全没有负担吧。」
陈永昌教授提醒，蛋白质是人体不可或缺的营养素，尤其是一些「必需胺基酸」，身体无法自行合成，需要透过饮食才能摄取到。因此当蛋白质限制过头，或食量太少时，患者每天吃的热量与蛋白质都不够，将会导致一连串问题。
陈永昌教授指出，「营养不良可能导致白蛋白下降、抵抗力变差、贫血等。这些问题对肾脏而言皆是大大扣分。」一旦患者抵抗力变差，会更容易感染生病、感染。甚至加速肾脏病的病程。
蛋白质热量耗损会影响生活品质，使住院率、死亡率上升。(图/照护线上提供)
蛋白质热量耗损恐增死亡率
据统计，约有一半的慢性肾病变患者会面临「蛋白质热量耗损」问题，患者容易感到恶心、呕吐，体重减轻等。陈永昌教授说明，蛋白质热量耗损牵涉复杂的生理变化，会间接或直接改变蛋白质代谢和热量平衡。无论肾友们本身是不敢吃，或因为厌食而不想吃，当吃进的热量和蛋白质过低，身体就会开始消耗原本体内的东西，靠着分解肌肉蛋白来获取足够胺基酸。如此一来，肾友们不只是肌肉和脂肪会减少，而且体内分解肌肉蛋白产生的含氮废物，依旧会造成肾脏的负担。
陈永昌教授提醒，肾友们需特别留意，不能为了低蛋白饮食而完全不敢吃蛋白质，否则当摄取的蛋白质与热量过低，恐会带来反效果。蛋白质热量耗损会影响生活品质，使住院率、死亡率上升，蛋白质热量耗损是慢性肾脏病患之重要预后指标。
既然吃多了不对，吃少也不行，肾病患者常陷入两难：「到底要吃什么？怎么吃？才能保护肾脏，延缓进入洗肾的时间？」至于看到患者日益消瘦、虚弱的家属常反射性地想起补品、炖汤，或去买朋友、邻居推荐的药材，想替患者补身体。
盲目乱补最伤肾！正确营养补充最重要。(图/照护线上提供)
「真的不要吃那些来路不明、标示不清的瓶瓶罐罐啊！」陈永昌教授呼吁，可选择有商誉、经医学实证且医师推荐的慢性肾脏患专用营养补充品，品质还是比较有保证。毕竟，街坊邻居介绍的食品、补品、药材，往往并不是肾脏专用营养品，可能含有过量电解质，甚至含有重金属或伤害肾脏的成分。
如果肾病变患者食欲真的不好，或不知道该怎么补充营养，可以适量使用慢性肾脏病患专用营养补充品来填补营养缺口，并遵守五大指标来增加体力，包含低磷钠钾、低电解质、低GI、适当蛋白、添加Omgea-3多元不饱和脂肪酸。适量蛋白质，低升糖指数（低GI）可尽量减少患者血糖波动，同时符合低磷、低钠、低钾等低电解质的需求，品质、安全比较有保障。且临床试验证实，以Omega-3多元不饱和脂肪酸补充热量，可降低心血管疾病的风险。
居家生活保护肾脏之道
陈永昌教授补充，随着季节变化，肾友们一定要注意两件事，「夏天怕脱水，冬天怕感染。」慢性肾病变患者在夏天，如果流汗比较多，体液流失后身体呈脱水状态，容易影响肾功能。在冬天，患者很容易感冒，甚至感染流行性感冒、演变成肺炎，一旦有感染，肾功能就会兵败如山倒。
陈永昌教授回忆，「曾经遇过帮忙照顾孙儿女的长辈们，被幼稚园的小孩传染感冒后，肾功能就急速变差。」也提醒肾友们务必关心自己的血压、血糖、血脂状况，有需要的话，便要规则服药物控制高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等问题，以延缓肾功能恶化。(编辑梁惠明)