第二層健保擬納病體 病團籲加速精算落地執行

国卫院日前发表第二层健保政策险可行方案，拟全民可投保，包括病体，政府承担开办前5年病体财务风险，癌症希望基金会呼吁相关单位尽速精算内容，推动方案落地执行才是关键。

健保财务改革，因为台湾民众平均每人有3.46张保单，健保署去年底委托国家卫生研究院进行「强化医疗保障探讨全民健保协同商保的可行性」研究论坛，历经1年左右各界专家学者的研讨、沟通，第二层健保政策险可行方案今年11月5日被发表。

根据国卫院研究论坛提出可行方案第二层健保政策险拟运用健保署行政系统降低成本，与商业险公司进行公私协力，有效理赔健保未给付范围。建议成立共保组织，设置储备金共同承担风险，全民皆可投保，包含病体，但须从一开始就投保，开办初期由政府承担病体风险，设理赔上限。

第二层健保给付内容为符合仿单适应症范围，且通过医疗科技评估（HTA）具成本效益，但健保不给付的药品，非现金给付，采取实物给付，由健保署统一议价；保费计算建议以社区费率或简化的经验费率，如以收入、年龄为调整因子等，财务以无盈无亏为原则。

第二层健保政策险保费收取及医疗费用支付方式，研究论坛提供方案建议透过健保署行政系统，统一收费、理赔，癌症希望基金会倡议发展部主任蔡士敏今天向媒体表示，推动方案落地执行才是关键，建议参考其他国家的医疗政策险，启动下一步针对保险制度的精算。

蔡士敏说，第二层健保政策险初步规划开办前期3至5年开放所有自愿参加台湾民众投保，保费全额由民众自行负担、不排除病体，吸引大量民众纳保为目标，病体是否需要纳保有争议，癌症希望基金会乐见病体可购买，但期待保险制度需长久经营，建议需精算政府要负担财政费用。

蔡士敏表示，现行采取病体纳保国家仅有澳洲、中国，但皆有条件，如澳洲需要有1年等待期，建议行政院筹组跨部会第二层健保政策险策划及推动小组，领导相关单位精算保障内容，端出具体可吸引保险公司加入及民众投保内容，定期开会提出推动时程报告，才可能让政策落地。