丁旗源》健保调涨 一头牛剥两次皮！
近日卫福部及健保署又将有重大的健保制度变革，其中调整部分负担一案合理与否仍有讨论空间。去年底卫福部甫调涨健保费率至5.17%、补充保费费率从1.91%涨至2.11%，健保财务的安全准备预估将可支撑两年。没想到开春后，媒体即披露要取消百元以下的药费与慢笺部分负担，另外原本免部分负担的检验检查费用也将收取50至200元。
事实上调整部分负担的议题已存在许久，但过往官员的说法主要集中于避免浪费、希望以价制量云云，但调高部分负担就真的能达到以价制量的目的吗？其实不无疑问。
医疗是具有高度专业的职业，也因如此，医师和病患之间存在3个不平等，分别是地位不平等、资讯不平等及知识不平等，故只有病患听从医师的指示，该做哪些检查、该用哪些药，基本上都是医师说了算，病患并无置喙余地，所以要说因为病患爱逛医院、爱做检查，造成医疗资源浪费，而要病患承担全部涨价的理由，显然并不公允。
再者从数据上来看，109年因为疫情影响，全国就医件数共减少5490万4千件，但总点数却还增加68亿9400万点，疫情期间的就医件数减少或可推论是合理的就医件数，但申报总点数却没有因申报件数而减少，反而还增加，平均每件点数也从1469点成长到1596点，这一定程度地反映出检验检查量增加。而媒体也报导去年1到11月，重复检验检查1190万件、16.49亿元，已高于前年全年的1136万件、16.46亿元，约增加54万件，这些检查难道都是病患主动要求的吗？
卫福部现阶段放出要将部分负担调涨的讯息，首先是时间点不对。今年初已开始实施健保双涨（健保费率及补充保费）、国民年金保险费率由9%调整为9.5%、劳保费率从11%调高至11.5%，劳保、健保、国民年金同时三涨，对民众而言负担不可谓不大，而疫情仍严峻，无薪假人数仍在高档，许多行业、劳工都还需要纾困，在此同时却要调涨健保部分负担，对基层民众无异是雪上加霜。何况，将调涨部分负担的理由全部归责于病患，也无法让一般民众接受！
医疗行为有其不确定性，相信绝大部分的病患也是尊重医师的专业处置，但过多的检查与不必要的药物则会造成无效医疗。根据世界卫生组织的报告，各国医疗支出中约20%到50%花费在无效医疗上，显然医疗资源被一定程度地滥用。而无效医疗不但浪费，也可能伤害到病人，所以问题的症结点在于在总额制度下，医疗院所是否都秉持着病人优先、品质优先、弱势优先的原则，还是将医疗当成一门好生意在经营？
而政府此刻释出调整健保部分负担的消息，究竟真的是要让健保永续，还是只是要转移新冠疫苗的焦点，也让人质疑。（作者为立法委员办公室特助）