多发性硬化症新疗法，有效减轻疲劳

在一项针对多发性硬化症患者常用治疗方法（包括医疗干预、行为干预以及两者的结合）的研究中，患者的疲劳状况有了显著改善。

这项随机临床试验对比了莫达非尼（一种用于治疗睡眠障碍患者嗜睡的促醒药物）和认知行为疗法（CBT）对于 300 多位症状干扰到日常活动的多发性硬化症成年患者减轻疲劳的效果。

总体而言，研究人员发现，单独使用莫达非尼或者通过电话开展的 CBT 治疗，在 12 周内均能显著减轻疲劳。

两种治疗方法相结合的效果与每种单独的治疗方法相同，不过疲劳评分并不比单独干预时更高。

研究结果发表在《柳叶刀·神经病学》上。

“疲劳是多发性硬化症最常见和最使人衰弱的症状之一，但对于现有的治疗方法该如何使用，以及在现实世界中药物治疗与行为治疗的效果对比情况，仍存在不确定性，”第一作者蒂芙尼·J·布雷利（Tiffany J. Braley）医学博士、理学硕士说道，她是密歇根大学健康分校多发性硬化症/神经免疫学部门主任，也是多学科多发性硬化症疲劳和睡眠诊所的联合创始人。

“这项研究提供了新的证据，表明认知行为疗法（CBT）和莫达非尼对多发性硬化症疲劳同样有效，这可能会对针对多发性硬化症患者所经历的这一最具挑战性的症状的治疗方法产生影响。”

在全球近 300 万多发性硬化症患者中，高达 90%的人经历疲劳。近一半的人将其描述为他们最具致残性且影响最大的症状。

该研究采用了一种比传统临床试验更接近临床实践的现实世界研究方法，并包括了帮助设计研究的多发性硬化症利益相关者。

在该研究的每个组中，超过 60%的参与者报告其在疲劳方面有具有临床意义的改善，这种改善是通过一项叫做改良疲劳影响量表的调查来衡量的。

“这些治疗方法，不管是单独用还是联合用，都应当被看作是患有慢性、存在问题的疲劳症状的多发性硬化症患者的潜在选择，”资深作者安娜·L·克拉茨（Anna L. Kratz）博士说道，她是密歇根大学医学院物理医学与康复学的教授。

布莱利和克拉茨共同主导了这项研究。华盛顿大学作为次要研究地点的合作方，为这项实用试验贡献了力量。

“这项研究紧紧关注以患者为中心的结果，我们的发现凸显了在考虑患者特征和更广泛的治疗目标的情形下，共同决定治疗选择的重要性，”布莱利说。

在研究治疗结束 12 周后的额外随访预约中，仅接受 CBT 的试验参与者保持了较低的疲劳评分。

CBT 在先前的研究中已展现出针对疲劳的强大且持久的影响力。

“虽然很多多发性硬化症患者获取像 CBT 这类行为健康护理的机会有限，但是通过远程医疗来提供治疗，能够帮助接触到更多的患者，”克拉茨说道。

“我们的研究显示，CBT 是一种可行的治疗手段，它所教授的疲劳管理技能能够无限期运用，其持久的益处远远超出了治疗期。”

尽管这三种治疗方案总体效果相似，但参与者的睡眠习惯或“睡眠卫生”影响了治疗缓解疲劳的效果。

睡眠卫生差的人往往采用 CBT 治疗疲劳的效果更佳，而睡眠卫生非常好的参与者服用莫达非尼缓解疲劳的效果更优。

“使用像莫达非尼这样的促醒药物可能导致存在本质上为行为性睡眠问题的患者睡眠质量恶化，”布莱利说。

“由于睡眠障碍也会致使多发性硬化症患者疲劳，因此重要的是避免选用可能让睡眠状况更差的疲劳治疗方式。对于睡眠习惯差的多发性硬化症患者，包括睡眠教育在内的行为治疗，如 CBT，可能更为合适。”