肥到主动脉剥离 工程师救回一命减重变型男

澄清医院心脏血管外科主任吴慧中表示，约有1／3主动脉剥离的患者到院前就死亡，而肥胖、高血压、长期抽烟、生活压力都是危险因子。（澄清医院提供／冯惠宜台中传真）

患者接受复合式的大手术，将升主动脉切除约7至8公分，换上口径约3公分的人工血管，再将主动脉弓和降主动脉置放了4支血管支架。（澄清医院提供／冯惠宜台中传真）

一名50岁重达130公斤的电脑工程师，半年前因胸痛、背痛送急诊，进而诊断出急性主动脉剥离，从胸部到骨盆腔长达约50公分的主动脉内壁中层破裂，经复合式手术，同时替换部分的人工血管和置放血管支架，救回一命。澄清医院心脏血管外科主任吴慧中表示，男子得知肥胖是危险因子，积极减肥，半年间瘦了40公斤，连衣服和裤子都得重新购买。

吴慧中表示，男子突然胸痛和背痛送急诊，到院时血压飙到200X光检查发现胸部中隔腔变宽，高度怀疑是要人命的主动脉剥离，立即安排电脑断层检查并会诊心脏血管外科，赫然发现他的主动脉剥离长达约50公分，从胸部下延至骨盆腔，是少见的状况，如再延误治疗，可能导致大出血或心包膜填塞而死。

吴慧中表示，这位患者接受复合式的大手术，将升主动脉切除约7至8公分，换上口径约3公分的人工血管，再将主动脉弓和降主动脉置放了4支血管支架，这样的手术可以避免主动脉弓以后还要做第二次手术，关键在加做了血管支架这部分，但因手术时间会拉长，对主刀医师是一大挑战，该病患的手术时间长达7小时。

由心脏打出来的血液，往身体上升进行，再经行转折进入胸腔，下降直行到腹腔。这上升行进的路径即为「升主动脉」，转折弯曲处即为「主动脉弓」，下降行进路径即为「降主动脉」。一旦主动脉血管壁的内膜破裂，导致血液经由此内膜裂孔进入主动脉壁的内、中层间，即所谓主动脉剥离。

吴慧中解释，该患者主动脉剥离长达约50公分，在升主动脉、主动脉弓、降主动脉进行复合式手术，关键在保住他的心脏，心脏保下来就能活命，至于往下的主动剥离要靠药物、血压控制和饮食改善来康复。

这位患者经成功手术后，在了解肥胖是心血管杀手后，经营养师指导进行减重，半年后已从原来的130公斤减成90公斤，他回诊时更告诉医师：「这套衣服和裤子都全新买的，过去的衣裤都丢到垃圾桶里。」由于这次大手术的经费约数十万元，都由建保给付，他也感谢台湾健保制度的照顾。

吴慧中表示，约有1／3主动脉剥离的患者到院前就死亡，而肥胖、高血压、长期抽烟、生活压力都是危险因子，该名男子不抽烟，有高血压却未注意，尤其体重超重，因而在服药控制血压，并进行饮食调整减重，可避免让血管内膜产生动脉硬化，血管壁失去弹性而变得脆弱，造成主动脉剥离。