肺结节的“前世今生”：一场与健康的对话

一、肺结节的定义

肺结节是指肺部影像上出现的各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3㎝的局灶性圆形致密影。换句话说，它是肺实质内的一个圆形或类圆形致密影，边缘相对清楚，不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎等现象。

二、肺结节的形成原因

肺结节的形成原因有多种，包括但不限于：1.肺感染：某些细菌、病毒和真菌感染可以导致肺部组织发生炎症反应，进而形成结节。常见的肺感染包括肺炎、结核病和真菌感染等。2.肺部疾病：特定的肺部疾病，例如肺结节胶原病和肺结节性淋巴细胞增生症，也可能导致肺结节的形成。3.肉芽肿性疾病：如结节疾病、类风湿性关节炎等，这些疾病也可能引起肺内结节的形成。4.继发性转移：一些恶性肿瘤，如乳腺癌、结肠癌等，有可能向肺部扩散，从而形成转移性结节。5.吸烟和职业暴露：吸烟是肺结节形成的一个主要原因，因为烟草中的有害物质可以损伤肺部细胞。6.其他：另外，长期接触某些物质（如石棉、二氧化硅）的职业也可能增加肺结节的风险。

三、肺结节与肺癌的关系

肺结节并不一定是肺癌。如果肺结节为良性结节，它与肺癌一般没有关系。良性结节多由于肺结核、细菌性肺脓肿、良性肿瘤等引起，一般不会导致癌变。如果肺结节为恶性结节，它本身就属于肺癌的范畴，与肺癌有关系。虽然恶性结节中包括肺癌，但肺结节的恶性病变只占一小部分，而大部分肺结节是良性的。根据统计数据，肺结节70%～80%是良性的，只有20%～30%属于癌前病变或者肺癌。肺结节的良恶性判断需要结合多个因素，如结节的大小、形态、密度、边界等。当肺结节直径大于3cm时称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。此外，如果肺结节边缘有毛刺，与周围组织有黏连，则需要进一步做病理学检查来确定其性质。肺癌的症状与表现：肺癌患者典型症状为咳嗽，一般表现为无痰或刺激性干咳。发生转移的患者可伴有胸痛、发热等症状。肺癌是严重的恶性肿瘤，需要早期评估和治疗，治疗方法包括手术、放疗、化疗等。

总结来说，肺结节与肺癌之间存在一定的关系，但并非所有肺结节都会发展成肺癌。对于肺结节的良恶性判断需要综合考虑多个因素，并进行必要的检查。如果发现肺结节，建议及时就医并进行专业评估。

四、如何判断肺结节的良恶性

判断肺结节是否为恶性结节通常需要结合多个方面的信息，包括影像学特征、患者临床特征以及进一步诊断测试。以下是一些具体的判断方法：

（一）影像学特征：1.结节的大小：小于6㎜的结节恶性概率较低，而大于8㎜的结节恶性概率增加。2.结节的形状和边缘：边缘清晰、规则的结节通常更可能是良性，而边缘不规则、毛刺状的结节可能是恶性的。3.结节的生长速度：通过定期CT扫描监测结节的生长速度，快速生长的结节更可能是恶性的。

（二）患者临床特征：无症状的结节更可能是良性，而伴有症状的结节可能提示恶性。观察家族史和个人史，有肺癌家族史或个人有其他恶性肿瘤史的患者恶性风险更高。

（三）进一步诊断测试：1.薄层CT检查：针对病灶进行靶扫描，三维重建，根据病灶的密度、大小和病变边缘特征、内部特征，可以对良恶性病变进行初步的判断。2.增强CT检查：可以提供更多关于结节内部结构和血管供应的信息，有助于判断其良恶性。3.经皮穿刺病理活组织检查：通过获取结节组织样本进行病理学检查，可以明确诊断。4.支气管镜检查：对于位于支气管附近的结节，可以通过支气管镜获取组织样本。5.肿瘤标志物检查：抽血进行肿瘤标志物等检查，也可以用于结节良恶性病变的鉴别。

请注意，以上方法只是辅助判断肺结节是否为恶性结节的手段，最终结果需要由医生根据患者的具体情况和检查结果进行综合判断。

五、发现肺结节如何处理

肺结节并不一定都是恶性的，其中很多是良性的或非肿瘤性的。当体检发现肺结节时，处理方案通常取决于结节的大小、性质以及患者的具体情况。以下是一些建议的处理步骤：

（一）初步评估：首先，需要对肺结节进行初步评估，了解其大小、形态和密度等特征。这通常通过胸部高分辨率CT（HRCT）检查来实现。

确定结节性质：肺结节可能是良性的，也可能是恶性的。如果结节较小（通常指直径小于8㎜的结节），且没有明显的恶性特征，那么它可能是良性的。然而，如果结节较大或具有恶性特征（如边缘不光整、可见分叶、毛刺、胸膜凹陷等），则需要进一步评估其是否为恶性。

（二）进一步检查：为了进一步确定肺结节的性质，可以进行一些额外的检查，如肺结节穿刺活检。这种检查可以明确判断结节是良性病变还是恶性病变，为治疗方案的制定提供重要依据。

（三）治疗方案：

良性结节：如果肺结节被确定为良性，且患者没有明显的不适症状，可以选择定期观察，例如每年进行一次胸部CT复查，以了解结节的增长速度。如果结节增长速度很慢，只需要定期复查；如果结节增长速度很快或出现其他症状，可能需要考虑手术切除。

恶性结节：如果肺结节被确定为恶性，治疗方案将取决于疾病的分期和患者的整体健康状况。早期肺癌通常可以通过手术切除来治疗，并可能辅以放化疗。晚期肺癌则可能需要通过放化疗来延长生存期。

生活方式调整：无论肺结节的性质如何，保持良好的生活方式都是有益的。这包括戒烟、避免长时间暴露在污染环境中、保持健康的饮食习惯和适当的运动等。

请注意，以上建议仅供参考，具体处理策略应根据个人情况和医生的建议进行制定。同时，肺结节的性质很难明确，很多小于1㎝的结节无法进行病理活检，其性质只能根据经验判断，存在一定的误诊率。因此，及时就医并与专业医生沟通，能够更好地了解和管理肺部结节。

文/北京小汤山医院 刘淑香