高危險妊娠在常規產檢外 建議增加5項產前檢查

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【文╱Tiffany　采访咨询╱童综合医院妇产部主治医师庄圣伟】

比起一般孕妇，高危险妊娠的孕妈咪或胎儿可能会面临较高的妊娠风险，或是突发的孕产状况，如没有获得妥善的处置，将可能危及母胎的生命安全，除了遵守常规的产前检查，通常也会建议增加5项产检项目，就算是发现胎儿异常，也能及早介入治疗，并达到母子均安的最终目标。

1.唐氏症筛检

唐氏症筛检，区分为四大项（初唐、二唐、非侵入染色体筛检及羊膜穿刺，四择一即可）。童综合医院妇产部主治医师庄圣伟说明，第一孕期唐氏症筛检又称为「初唐」，约在孕期11〜13周又6天内进行超音波及抽血检查，观察颈部透明带厚度，厚度愈厚，异常机率就愈高，准确度约在85％〜95％。

假如初唐来不及做，孕妇可选择第二孕期唐氏症筛检，又称为「四指标筛检」，准确度约80%，于怀孕15〜20周，抽取母体的血液，根据血液中的4项指标来计算胎儿罹患唐氏症的机率。小于1/270属于低风险群，高于1/270则为高危险群，属于高危险群者，会再进一步做羊膜穿刺确诊。

2.羊膜穿刺

「羊膜穿刺」为一项操作型技术的名称，分为「羊水染色体」及「羊水晶片」，借由直接抽取羊水来取得胎儿细胞，准确度及检查项目是最高且最多的，缺点是孕妇需要承担1/1000～3/1000感染破水，造成死胎的风险。

「以新冠肺炎诊断方式来比喻，初唐、四指标筛检，以及NIPT（非侵入性染色体检查）仅能算是快筛，只有羊膜穿刺才是PCR，属于诊断性检查。」庄圣伟医师说明，由于高龄产妇生出唐氏症宝宝的机率较高，建议34岁以上的孕妇，依据标准指引建议接受羊膜穿刺。

目前国健署也有针对高龄及遗传病史，提供产前遗传诊断检查补助，如果经济允许，建议加做羊水晶片检查，针对更多的基因异常疾病进行检查。

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3.子痫前症筛检

子痫前症恐对母胎造成极大的威胁！建议透过初期子痫前症的筛检，检测自身是否为高危险群，庄圣伟医师提到，此检测时机约在孕期11～14周间，医师会测量孕妈咪两手的平均动脉压、血液中的胎盘生长因子，以及使用超音波测量子宫动脉血管阻力，综合病史询问、量体重等，评估孕妈咪在34周或37周前出现早发性子痫前症的危险机率。

如果诊断为高危险群，孕妇每日服用阿斯匹灵可以降低62%的发生率；针对中后期之疑似案例，则能透过中晚期筛检来决定是否采取剖腹产。

4.高层次超音波

庄圣伟医师建议，所有孕妇都该进行高层次超音波检查！他表示，胎儿异常可分为结构上及染色体上的异常，「有时染色体出现异常，并不代表胎儿结构有异常；胎儿结构出现异常，也不表示染色体会有问题。」

高层次超音波约在孕期20～24周左右进行，能观察到胎儿全身的重要构造是否正常发育，针对能透过出生后矫正的疾病，一般会建议把胎儿留下（如：唇腭裂），若是重大异常疾病，且预后情况不佳者（如：无脑儿），经过充分遗传咨询，由孕妇与家属做出最后决定。

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5.胎儿生理评估

进入怀孕中后期，倘若高危险妊娠孕妇感觉到不适时，可于产检时加做胎儿生理评估。叶海健医师提到，胎儿生理评估包含判断胎盘功能是否正常的非压力性测试，加上胎儿超音波4项检查（胎儿呼吸、胎儿活动、胎儿张力、羊水量），检查过程需花上30～60分钟，用来评估子宫内的环境是否适合胎儿继续生长。

每一项检查会用分数来评分，正常的话给予2分，异常则为零分，满分为10分，低于6分则需接受进一步追踪。

※原文刊载于2024年06月号《妈妈宝宝》448期。

※原文连结 https://www.mombaby.com.tw/articles/9930365

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