孤独症与 ADHD：共患率高却难鉴别，深度剖析成因与应对关键

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研究表明，20%～83%的孤独症儿童共患ADHD，但对于孤独症和ADHD的共患与鉴别诊断仍是研究难点，而且至今尚未达成专家共识。

孤独症和ADHD共患率较高、临床表现类似，原因在于二者间存在潜在的共同病理生理学机制，这两种疾病可通过相似的遗传、免疫、肠道微生物群及环境等途径影响大脑神经发育，进而出现异常表现产生疾病。

孤独症与ADHD均会出现不同程度的社会功能障碍，与孤独症、ADHD或二者共患哪种疾病相关，是目前临床诊断的重点，也是难点。此外，孤独症和ADHD的症状可直接相互影响和加强，最终导致疾病的循环反馈，因此对二者进行鉴别诊断是治疗前最重要的问题。

执行功能（exec-utive function,EF）技能属于一系列高阶认知功能。它涉及目标导向行为的自我调节，以及大量信息的有效组织和使用，包括注意控制、认知抑制、抑制控制、工作记忆和认知灵活性等基本的认知过程。

孤独症儿童和ADHD儿童均存在执行功能受损，而且与孤独症核心症状相比，学龄期和青春期的孤独症共患ADHD儿童，更易因执行功能困难而影响其适应社会。最近，有学者提出孤独症和ADHD具有重叠和特异的执行功能特征，通过儿童执行功能行为评定量表，发现孤独症、孤独症共患ADHD儿童均有认知灵活性和计划障碍，而ADHD和孤独症共患ADHD儿童则有抑制困难，其中ADHD多表现在抑制、工作记忆和组织计划方面，孤独症是认知灵活性受损最为严重。

孤独症共患ADHD儿童，比孤独症儿童在情绪识别任务中的工作记忆受损更为严重，且孤独症共患ADHD儿童的执行功能受损与ADHD症状严重程度相关，而与孤独症严重程度无关，这表示孤独症共患ADHD具有累加性质。多项研究显示ADHD患者的早肾功能受损程度比孤独症患者更严重，且ADHD患者的执行功能不会随年龄的增长而改善，进一步证实了孤独症、ADHD和孤独症共患ADHD间的执行功能存在独特性。

目前孤独症和ADHD的诊断多由家长报告的量表、核心症状的评估决定，缺乏统一客观的生物学标志物。量表评估多取决于家长报告，目前无法确定照顾者报告能否代表个体患有此种疾病、家长倾向于将症状归因于哪种疾病，以及ADHD量表与孤独症量表测量的结构是否相同。

孤独症症状在神经发育障碍中较为常见，许多孤独症和ADHD诊断工具在应用于高功能孤独症和严重ADHD时，会对其诊断产生混淆。因此，在评估时必须结合标准化和半标准化措施等多方面的评估方法。

孤独症诊断观察量表第二版、孤独症诊断访谈量表修订版，作为孤独症诊断的标准量表，难以区分出孤独症和ADHD；社交沟通问卷（SCQ）虽不是ASD的金标准评估工具，但可区分孤独症、ADHD、孤独症共患ADHD，孤独症组的SCQ总分和各领域得分均高于ADHD。

性别也是易误诊的一个重要因素，目前的量表大多以男性为标准，缺乏识别女性症状的敏感性和特异性，女性ADHD患者相比男性其多动/冲动症状较少，而注意力不集中的症状更多，可能被误诊为孤独症。

总体

而言，对于孤独症共患ADHD的机制研究，

探究症状间的关联，能够为其提

供更好干预措施，更利于患儿的康复。

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