骨折知多少？ 浅谈远端肱骨骨折
▲柳营奇美医院骨科余重毅医师强调，骨折预后状况仍然取决于病人本身的骨质、当下撞击的力道强弱、正确的骨折复位、稳定有效的骨折固定与术后及早的积极复健。（图／医院提供）
一位35岁女士，日前骑脚踏车时不慎摔倒，由于右上肢直接撞击地面，当下造成手肘严重疼痛及变形，经医师诊断是右侧远端肱骨粉碎性骨折，病人当天接受了骨折复位及内固定手术。
柳营奇美医院骨科余重毅医师指出，以两块锁定式钢板从手臂桡侧及尺侧做夹击固定，术后再以轻型热塑副木保护，病人于术后第10天开始自主关节活动训练，且于第4周回归工作岗位，执行一些暂时不需粗重劳力的工作，在第8周表示几乎不会疼痛。
余重毅医师表示，在人体结构上，远端肱骨位于上臂的末端，是手肘活动的支点，因此容易受到直接或间接的外力而造成骨折。根据统计资料显示，远端肱骨骨折年发生率为每10万人中有 5.7人，其好犯族群呈现双峰年龄分布，最常见的为60岁以上的妇女，大多是从站立的高度中跌倒；另一族群是年轻成人，多因是交通事故、运动伤害或工伤事故等高能伤害所引起的。并且最常见的骨折模式是关节外骨折，占整体约40％，其次是关节内骨折，约占37％。
由于远端肱骨骨折通常伴随复杂损伤，可能的情况有骨折粉碎、关节面破裂、软骨或软组织损伤，而老年人的骨质疏松更可能让骨折的情形更严重。因此，绝大多数身体健康允许的病人都会建议手术处理，除了极少数状况稳定外，可采取如石膏固定的保守治疗，但对于极端骨质疏松或原先已存在类风湿性关节炎的病人，则可能须考虑全肘关节置换。针对绝大多数的远端肱骨骨折，手术治疗仍然是以开放性复位及内固定方式为首选。
余重毅医师表示，目前的手术发展已十分成熟，术前的影像检查，如X光摄影或是电脑断层扫描来确定断裂模式，以利提供手术方式的预想建立。考虑的重点除了骨折型态、关节影响程度以及相关软组织损伤，最理想的方法应提供足够的手术视野，以允许骨折处的解剖复位，特别是在关节面的部分，以求减少日后活动的受限。
骨折固定的精神是化零为整，而最开始、也是最重要的步骤为重建关节表面，亦即是关节表面到肱骨轴的刚性固定。固定的方式通常需要两片钢板固定，经由平行排列或呈90垂直的方式，而钢板的种类可分为传统钢板以及锁定式钢板。相较于传统钢板，锁定式钢板可以为手术患者提供更好的稳定，让病人可以较早开始进行关节活动训练。另外，新式的锁定式钢板在近关节处特别设置有2至3 个螺丝孔，可以提供全方位各20度的自由角度选择，让手术医师可以灵活运用。
最后余重毅医师强调，骨折预后状况仍然取决于病人本身的骨质、当下撞击的力道强弱、正确的骨折复位、稳定有效的骨折固定与术后及早的积极复健，若以上的条件具备越齐全，加上与医师良好配合，就能达到更好的治疗效果。