顾正仑／第七类施打顺序先于65岁长者？请把疫苗留给需要者！
● 顾正仑／副教授，任职长庚大学临床医学研究所人类免疫与感染医学实验室
抱歉我觉得这议题很重要，重新写了一篇，希望大家重新思考。
欢迎转贴，也欢迎引用，改写，我放弃所有著作权。
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因为疫苗施打顺序问题，社会与民众都陷入纷争。不讲那些利用特权施打疫苗的那些恶行恶状，那是犯罪，没有需要争议。但政府排定的疫苗施打顺序就不是全民都接受的，更不要说政府每天改来改去的施打顺序。
现在疫苗施打上最大的争议，就是第七顺位：维持国家安全与社会功能者，高于第八顺位的65-72岁老人，与第九顺位的高危险风险人士。
更复杂的，各个团体与机关，包括至政府，纷纷各种方式，希望能提高自己的施打顺序，让自己的团体与身分放到第七顺位，优先打到疫苗。
这些理由五花八门，重点是，看起来真的有道理。像是汉翔用国安理由，送货员、北农工作人员、医疗人员家属........。让第七顺位人数越来越多，挤压到第八与第九顺位的老人家与病残人士。
这个排行所用的基础，是根据几个基本道理：借由施打这群人，
2. 形成免疫力，阻止病毒传染，保障全民。
我的看法，这个顺位排行没有足够的科学、行政或是道德上的正确性。请把疫苗让给医护跟老人家与重症者。
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科学上，社会大众对于疫苗有一个错误的认知，就是疫苗可以避免感染，进而形成隔离圈，避免病毒传播。
的确，疫苗有这样的效果，但是只是相对的。就算是最好的疫苗，也没有办完全阻止感染，顶多7－8成；而在目前突变病毒盛行的时候，避免感染的能力还更差，可能不到五成。
疫苗也没有办法预防被感染。就算打了疫苗，所有防疫措施还是要照做，但反过来，如果做了防疫措施，打不打疫苗其实感染的风险没有差很大。
至于疫苗是不是可以借由减少被感染机会，减少借由你传播的机会？是的，应该是会的。
毕竟感染率下降，传播机会一定会下降。但是前述已经说明，疫苗降低感染的机会不是100%，尤其疫苗降低无症状感染的能力并不明显，所以当成一个无症状带原者机会不会下降。
现在科学界对于这样无症状感染者会不会有传播力，还不是非常清楚，机会是会下降，但是还是没有办法确定这样的比例。所以打过疫苗确定还是会有机会传给别人。
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知道上面这些，回到第七类优先打疫苗的理由之一：降低病毒感染的机会，维持正常运作。
事实上是第七类人，不管打不打疫苗，都还是要做完全的防疫动作，口罩、工作密度、用餐限制、会议人数限制。的确打疫苗会更降低感染的风险，但是说实话「不明显」。
尤其只要防疫有做好，差异不大。
▲疫苗施打第7类「国家关键设施必要人员」，包括交通领域、运输及仓储业者。（图／记者李毓康摄）
某些职业，需要优先施打疫苗的真的理由，就是工作上无法避免「人与人之间的交流」，无法有效做防疫保护，所以这时候疫苗是唯一的方案。清楚的说，是工作上，高机会接触到被感染者，而且几乎无法避免近距离密集的接触。
像是医护人员，会密集接触到感染者，而整个工作环境会被病毒污染，尤其在执行工作上，例如采血，采痰，开刀，都会直接接触到高浓度的病毒。
这时候就算有防护，只有一点点不小心就会被感染，而犯错是无法避免。而且这些工作是不能在疫情间缩减，对这些人员来说，疫苗施打是唯一能做的。
▲医护无可避免会密集接触病毒，故应优先施打疫苗。（图／记者李毓康摄）
如果以这个标准，只有不多工作的确需要优先施打，除了医护人员，急救人员，警察，都属于这种。警察很明显，他们需要在热区维持秩序，而且很可能遇到不愿意配合防疫的人，难道追小偷的时候还期望小偷乖乖戴口罩吗？！然后制服暴力犯人前还要先量额温跟喷酒精吗？！
但是像是小七柜台，检察官，银行柜台，他们都不符合。第一，他们接触人员虽多，但是可以有些防疫动作存在（政府主动隔离，测量体温），真正遇到带原者机率不高。
第二，他们的工作是可以做到防护的，隔板，酒精消毒，口罩，人与人间隔一公尺半以上，这都是办得到的。
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另一个理由，就是借由施打这些人员，减少群聚感染，保护弱势向是老人与病人。所以现在对于教师就是用这理由。这的确，越多人有保护力就越能减低病毒传波，但是事实上施打任何一个人都有这样的效果。
什么公车司机、柜台人员....因为他们接触到很多人，所以施打以后就可以减少病毒传播。虽然他们接触的人很多，但是不要忘记，他们的工作性质，它们是能有办法保护自己，当他们保护自己的时候，同样的也保护到别人了。
▲公车司机。（图／记者姜国辉摄）
有一堆确诊者去了全联社，但是很少听到全联社员工感染，更不要说死亡。而之前一个在摩斯汉堡店员，她做汉堡，收银，点餐，但是也没有明显地传给别人，更不要说造成死亡。为什么？！因为这些工作人员有做防疫保护。
所以没有说接触人多就需要为了社会传播优先打疫苗，这绝对不是个理由。
要用这种理由，应该是健身房，体育教练，按摩店，甚至八大行业。这些从业人员，为了放疫，他们关门在家吃自己，真的非常谢谢他们放疫上的牺牲。
至于说可以维持企业正常运作，那也是可以预防与调整。看看群聚感染的几家公司，哪家真的有明显影响无法运作？！
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最后要说的，除去这些不是理由的借口。要保护弱势，最好的方式就是直接优先给弱势，老人与体弱者，优先施打疫苗不是吗？！
疫苗在防止重症跟死亡上面，是非常非常有效。这疫苗不是让你防止你感染，是当你感染的时候保命符。尤其现在台湾疫苗短缺，就算打到也只能打到一剂，这基本上要防止感染的能力很差，但是的确已经有不错的保命效果。
对新冠病毒来说，年轻人几乎不会死亡，年轻人不到0.2%的死亡率。而且那0.2%的死亡率还包括那些有慢性疾病的人，如果年轻人没有慢性病，那一定是更低很多很多。
现在让一群低风险打疫苗，真的无法说服任何人。
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最后从政治面来说，现在这种制度，当然有其高的目的性，希望能尽量维持社会正常，同时达到防疫的效果。但这样的制度，只会让那些想钻缝的人有机会。破坏制度的公平性跟可信度，甚至造成社会对立与造成对立。
有些事情很清楚，年纪是死亡风险，慢性疾病有死亡风险，但是职业不是，身分不是。请问疫情到现在有多少人店员，司机，工厂员工因为新冠病毒死亡？！
▲医护替台北市长者施打疫苗。（图／记者李毓康摄）
但是年纪不能造假。BMI也更难，癌症器官移植也不行。用这些明显公平的指标，造假的机会低，让人钻缝的机会低。造成社会争议的机会也低。
当然政府有其考量，尤其政府要负责的事情不仅有疫情，国防、外交、经济、社会秩序。
想说的，再现在资源与时间有限的状况，基本上没有办法让大家都满意。在困难中选择，一定会遇到所谓的「火车难题」，而这难题是没有办法有一个标准的答案。而在权衡得失时。那请问现在最重要的是什么？！
我想，就是最重要的，就是对人命的保障，还有对人存在的价值的共识。
应该回到最基本的，谁最需要疫苗活下去，就给谁。
请把第八类与第九类，放在第七类前面。
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现在疫情期间，同舟共济，都讲到同舟共济，那有名故事就是铁达尼号。
当时撤出的，大部分是老人家，妇女与小孩。
活下来的都是这些没生产力没几年可活的人留下，少数的年轻人，就是救难小艇上维持船只的船员。
当时的世界首富也在船上，他的能力跟财富对世界极为重要。当时船上有没有吵说，我对社会国家贡献比较大，所以应该优先上船。他也没有用特权上救生艇，并留在船上等死。
我们永远会记得这个伟大高尚的这群人。
▲奥兹维辛集中营。（图／翻摄自Facebook／Cheng-Lung KU）
上图是奥兹维辛集中营的火车站，出现在白色巨塔第一集。集中营中，守卫对囚徒的对待，说明人可以跟禽兽没有差别；但同时代，也有辛格勒的存在让我们对人类与人性有一点希望。
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