海纳百川》抗疫进退失据 人类要怎样才能活下去？（吴德里）

新冠病毒攻城掠地，再度改写人类认知。人类自有疫苗史以来，从来没有一种针对病毒的疫苗，打或不打如此让人进退失据。（shutterstock）

8月短短不到两个星期，新冠病毒攻城掠地，再度改写人类认知。人类自有疫苗史以来，从来没有一种针对病毒的疫苗，打或不打如此让人进退失据。

打不打疫苗都吓坏

针对新冠病毒的疫苗，困扰来自：一、传播太快、死亡率过高，疫苗制前的试验接种时间不足，影响质量和对后遗症威胁的评估和修正。二、人类对此超级病毒本身性质的认知严重缺乏，使得即使行之已久的灭活性技术疫苗，也增加可能的涉险成分。三、技术最新、相对快速生产的信使核糖核酸疫苗mRNA，没有先例可循，也没有可靠的参照物作对比，有更多未知数，如同在没有航标的水域航行。

中国科兴和国药都是灭活疫苗，含有未启动冠状病毒颗粒。这种方式较传统，但免疫功效能够持续多久，病毒生态变异没有先例可循，所以效率难以定论。

mRNA疫苗的缺失也在或然率调整中，能被当成纯粹是疫苗导致的严重副作用，据特定人士认为未必很高。但是打下去发生一针毙命，三天、一周半月、四十天内，以为是轻微副作用不适，转眼夺命；再长时间或者没事、或者奇难怪症层出不穷，若要报告病况、溯源是否疫苗导致，缺乏专司和「查无实据」，有待解剖调查。仅在台湾，疫苗史上没有一类疫苗，播报过打死的案例达百余人之谱还在翻新，怪诸逝者有慢性病，这样怎么可能说不吓人，以致有些长者施打前预立遗嘱，如赴死亡约会。

各国政府和媒体铺天盖地告诉你，打了不生重病、不会染疫病亡；翻滚数字却随机呈现，打完照样传染给别人、染疫，一样会重病、会死亡；那种或然率天天随版面刷新，随国度翻转，好像没个准则。德国卫生部长已经警告德国人，没打疫苗几乎肯定会被传染；以色列部长却坦承，89%-90%已经打两剂的养老院病患，重症住院。在擦肩而过一呼一吸间就能染病，置身高危疫期中，人能不能安然无恙，看似「纯属造化」？

已知事实就算打满疫苗，不可能就此免疫。新冠病毒超速变异，疫苗发明产制、接种人体的速度，仍赶不上病毒在人类体外逃逸现有检验方式、体内逃离免疫体追杀，或就算追杀成功仍有幸存，七验八验病愈后，突然，「阴转阳」回来。

这次病毒之所以那么毒，在于它针对人类的免疫体习性进攻，老弱病残免疫虚弱？在它面前你属不堪一击，年轻体壮免疫太盛？它让人自体免疫更强烈反攻击人体。能够幸存者，要免疫力调整到不多不少恰好到位。这种绝佳健康状况，基于能避免身处高危区、而能做好清理自保、身体没毛病、营养够、心态好、最要紧的是，神经和灵魂够强韧。但是一味关在家中断绝人际连结，其实对后两项最为不利；于是政府和人民都在心路拉扯、思想挣扎。

你打你的，我打我的

如果病毒有思路，它恐怕正在这样告诉人类：「你打你的，我打我的」。循西医思路来看，疫苗本身不是杀死病毒的药，它至多是驱活自体免疫B细胞和T细胞的触媒，匆促推出，医界缺少科学上一个恰到好处的分量组合。

第一剂疫苗，使人体在首次感知到疫苗释放出的刺突蛋白时，会激活一些免疫细胞，使其开始识别，并生成针对该蛋白的抗体，借以辅助性T细胞（CD4 T细胞），去刺激B细胞制造很多有用抗体。同时也会有另一种T细胞，即杀手细胞（CD8 T细胞），破坏已被病毒感染的细胞（cytolysis），并启动其他免疫细胞，一起把病毒清除。再加上干扰素（ IFNγ）的出现，抑制了很多ACE2接受器的形成，使得新冠病毒找不到触点沾黏在细胞内。

第二剂疫苗目的，在进一步训练人体免疫系统。这时，增强之前的抗体生成B细胞反应能力，激活能存活较长时间的T细胞，即「记忆T细胞」（CD8 memory T cell ），这才可能清除重症病患身体内的新冠病毒。然而倘若因为接种，产生失调的T细胞之反应，就会导致免疫病理状态，从致命到各种症状出现，这个不太确定的未知数，才是即使在欧美医药科学发达的地方，恰恰正是有那一部分医护人员，率先坚持不打疫苗；绝大多数政府卫生部门，无法完全厘清反接种者的疑虑的主要原因。

目前既欢欣鼓舞又四面楚歌的mRNA 疫苗，是利用信使核糖核酸做武器，信使核糖核酸基本就是一段包含指令的材料。在被注射到体内后，这段材料会与人的细胞融合；但它永远不会进入细胞核—也就是所有DNA在细胞内的存在之处。mRNA包含要求人类细胞生成刺突蛋白的指令，而这些刺突蛋白与存在于导致人们患上新冠病毒表面的刺突蛋白相似。细胞表面有这些刺突蛋白后，身体会将其识别为外来物质，开始做出免疫反应，包括产生针对该刺突蛋白的抗体。

理论上这段mRNA只是一个临时讯息，身体在生成了刺突蛋白后，会销毁这段 mRNA，不会将其留在体内。它不会与任何遗传密码有混合，也不会进入DNA。

但是，英国爱丁堡大学免疫学和传染病教授埃莉诺•莱利（Eleanor Riley）说，疫苗注射后的反应各人不同，这种差异是人类免疫系统的遗传多样性决定的。

免疫系统有两个组成部分：第一部分被称为先天性反应，包括那些像化学警报一样的身体反应；另一部分是适应性反应，它学习然后记住如何通过设计B细胞来对抗感染，这些B细胞产生抗体来寻找和消灭病毒，另外还有T细胞，它们可以剿杀任何受病毒感染的身体细胞。

决定疫苗引起的不良反应强弱，主要是早期先天性免疫反应，其强弱因人而异。影响T细胞强弱的因素，天时、地利、人和，基因特色加上心理因素，变数的确包罗万象。

欧美国家想单单靠疫苗注射，挡不住疫情扩大。居家避疫虽然自古有明训，但时间拉太长，民心民生两受损。极端的戒严面对的是人民穷死饿死、社会失序，极端的解严可能又是病死一大片加速社会崩溃。除了疫苗，各国都在摸索，这中间有没有比较妥贴的第三路线？

开放或封锁

彭博新闻社去年起制作「全球防疫韧性排名」，每月底公布最新结果，评估哪国或地区能在尽量降低对社会与经济的干扰下，最有效率地控制疫情，随着时间进展，简直像病毒在嘲弄人类对它的抵御。

排行榜评估12项指标，包括防疫措施效期、医疗品质、疫苗接种覆盖率、整体死亡率等，7月加上衡量恢复旅行与放宽边界措施上的进展，相关指标开始更侧重反映各国「恢复疫情前生活的能力」，因而将航班相对疫情前比例、交通流量列为正面数据；而区域封锁、封关等措施则列为负面因素。

靠接种疫苗来控制疫情与重启经济活动国家，起初都名列前茅，美国曾经排行第一，7月底降到第5，中国大陆第8，台湾在第40名；每天逾1300人病故的印尼，在53个经济体中垫底。8月底趋势丕变，美国明显面临半年以来最糟示范，每天平均十万人罹病，超过50%的美国人完整接种过疫苗，Delta变异株却让美国疫情急速升温，不仅单日确诊数再创新高，过去两周死亡人数增加了89%，住院人数更增加40%以上。更别提新学期还没全面开启，学童已纷纷染病入院。

接种疫苗、不戴口罩，不能免于快速感染和大量传播，于是戴不戴口罩和打满疫苗与否，美国各州朝野形成激烈政争；教育体系要不要规定必打疫苗，某些州更分裂到一国两制。

第一个几近打满二剂疫苗的国家以色列，抢先开打第三剂疫苗，双周单日增加染疫人数依然攀爬上升近7000人且止不住。欧洲特别在法国，政府宣布推广疫苗新法，尽量增加拒绝接种疫苗者户外生活行动上的极度不便，引发每个周末群众示威，动辄数十万人，捍卫抗拒疫苗的自由，俨然成为新前卫运动。如此没完没了，手握疫苗的富裕国家开始准备打第三剂疫苗加强剂。

与病毒共存与否

国际上之所以有越来越担心人类单靠疫苗防御，特别是在高接种疫苗国家中、会不会全面溃败的忧虑，代表性的学术研究来自英国政府紧急情况科学咨询小组一份研究报告，可以看成病毒本身对抗人类的战术。据其指出：通过对现有的新冠病毒变异毒株和其进化路径研究，发现新冠病毒未来可能出现「抗原漂移」的变异可能。

好消息在于，病毒并非在所有方面都是无懈可击、它在进化过程中的取舍，意味着它可能不得不牺牲某些特征，以便更好地躲避免疫系统。病毒利用其「刺突蛋白」作为钥匙，打开进入我们身体细胞的大门。但也正是通过「刺突蛋白」，我们人体免疫系统学习识别病毒。因此，改变了形状的变异，可能有助于病毒躲避免疫系统，但也会使其更难感染我们的细胞。

然而当病毒突变到一定程度时，先前的抗体不再起作用，病毒的高传播率和高水平疫苗接种结合，却可能会为「更强的免疫逃逸能力」提供条件，从而导致感染率和死亡率进一步增加。

害怕变疫病毒，因此产生的「拒毒于境外」公卫政策就不意外，清零政策在中国大陆、港、澳、台湾、越南，澳洲、纽西兰、新加坡实施，经济受益。

相对于欧美民主自由体制，被部分拥护自由的民众抗议「趁疫集权化」，屡屡被定性为极权政治的中国大陆，严格抗疫措施被西方认为「代价高」。但是全大陆新冠疫苗接种已逾17亿剂次，不仅疫情控制的情况仍远远优于英美等国，在「围点打团」封锁、中药加施、重点地区全面重复筛验核酸、人工智慧追踪行迹策略的灵活严格防控下，社会经济发展的正常度，仍远超英美。

值得观察的是，以灭活病毒疫苗为主的大陆，7月20日Delta病毒从南京国际机场散播，传出染疫的48个城市，8月中旬即近乎总体可控，降到迄今本土病例个位数字，境外输入三位数字的状况，可喜的是据报当地也没有新变异病毒种产生，民心渐安。

台湾虽然疫苗覆盖率不足，戴口罩维持距离和其他严控的情况，其实和大陆也大同小异，加上外来旅客同样必须忍受2星期免疫旅馆的拘束，也到了接近每天境内社区新生病例开始清零、境外输入三位数字的可控状况。如果能机动控制随机爆发，其实台湾人民的表现也是优等素质。

但接种疫苗致命的案例已高达三位数字，在发病人数其实不多的台湾，基于疫苗不足、对政府公布数据、推动国产疫苗接种的手段有所疑虑、资讯不一无所适从，为了家人和困于生计，又不能不接种，于是对怎样才能打上安全疫苗，保命不会变成送命，这才是台湾人民心中最纠结的一团乱、不自安。

如同爱滋病、SARS迄今缺乏针对性有效解药，新冠病毒目前一样。而中国大陆有莲花清瘟剂有效安定人心，台湾有清冠一号，都是根源于千年传统的清肺汤处方辩证加减演化而来，实证有效。疫苗打下去堪或逃得了一时危险，也许有其后遗症状，民间深信老祖宗的处方里，一定有化解的良药，差可压惊。

求生意志驱使人类不断发明创造，抗疫形同向天奋斗，到底要改变甚么才能活下去？现阶段也许严以自律，清以处境，不乱不惊，宁静致远，这些才是病毒藉病传达给人类必须改变的生活方式。

（作者为觉行杂志总编辑）

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