罕见「脊柱旁感染」引发败血症险些丧命

李姓病患X光片发现第四、五节腰椎椎间高度变窄突出合并神经压迫，MRI也发现炎性反应。.（陈世宗翻摄）

张廸生院长建议，民众如果长期背痛或坐骨神经痛，又合并发烧等症状，应立即就医，以免因耽误病情引发败血症而有遗憾！（陈世宗翻摄）

54岁从事粗工的李姓病患，近月饱受背痛及坐骨神经痛，患者表示以往只要休息足够状况会好转，偶而也会到中医针灸或拔罐而获得改善。近期背部疼痛加剧，甚至腰杆无法挺直、痛到寸步难行，至大甲李综合医院神经外科就医；经张廸生院长判断他的疼痛指数八分，建议要住院观察，原先病患不肯办理住院，回家后没多久还是痛到不行赶紧挂急诊。

张廸生院长说，经验尿抽血检查，李姓病患的体温微高(37.8度C)，血糖值、白血球及发炎指数CRP15.64mg／dl(正常值应小于1)都偏高，且胆红素1.98mg／dl有黄疸现象，透过X光片发现患者第四、五节腰椎椎间高度变窄突出合并神经压迫，MRI也发现炎性反应，张院长认为病情不单纯，若只是背痛，应不会出现严重的发炎反应以及黄疸。

张廸生指出，如果没有发烧发炎反应，多半会先以抗生素治疗，但李姓病患的病情罕见，研判要立即开刀，否则会有危及性命之虞。果真开刀时在第四、五腰椎左边脊柱旁发现脓疡且有感染合并渐进性败血症，于是先做后位腰椎微创减压术以及脓疡清创，伤口清干净后，再做骨内固定及骨融合手术。

李姓患者术后的白血球、发炎指数、疼痛指数都下降，出院前肝功能及血糖值均恢复正常，住院将近十天病情好转，已顺利出院。

张廸生说，脊柱旁感染好发部位在椎间盘、椎间盘旁的骨头结构、椎间盘内硬膜上的空间以及周边软组织，盛行率在骨头肌肉骨髓炎中约占4％，发生原因主要由其他部位的血行扩展导致，常见的可能危险因子包括泌尿道感染、腰椎术后及软组织感染，还有上呼吸道感染、糖尿病以及药物成瘾者等。

患者通常会出现局部脊椎疼痛、局部肌肉收缩、反复发烧、发炎指数及白球血值上升等情形；通常会先以抗生素治疗，若疼痛指数没有改善且运动功能变差，则会建议开刀手术治疗，此案例因有感染现象，担心引发败血症，故决定立即开刀处理。

张廸生院长建议，民众如果长期背痛或坐骨神经痛，又合并发烧等症状，应立即就医，以免因耽误病情引发败血症而有遗憾；手术后也应观察是否仍有发烧情形，也应遵照医嘱好好用药。