後山爺爺曾靠泡麵果腹 衰弱高齡門診接住反轉人生

在后山日先照的花莲秀林乡，住着无人照顾、三餐常以泡面果腹的张爷爷，原以为余生将在凋零中度过，幸好遇见衰弱高龄整合性专科门诊反转人生，如今甚至能拉弓，参加射箭比赛。

「要多吃一点，太瘦了」、「有点辛苦才叫运动，这和活动不一样」，这是反转张爷爷人生的加油声。张爷爷因中风身体衰弱，但独自一人的他，没有亲戚关心，无家人照顾，因行动不便，出门采购频率越来越少，直到最后泡面成了他三餐的主要来源，造成营养不良，陷入恶性循环。

对张爷爷而言，即使知道吃得不正常，但总是消极地认为三餐有吃就好，对人生无欲无求的张爷爷，本以为余生将在凋零中度过，幸运地被负责照顾秀林乡民健康的花莲慈济医院医疗团队接住，在一次走进社区提供服务时，细心的护理师发现了外观虚弱、走路不稳的张爷爷。

医疗团队立刻将张爷爷转介慈济医院提供的老人医学科及衰弱高龄整合性专科门诊，展开一段在秀林卫生所接受健康大改造的日子，营养、复健指导、志工定期关怀、安排课程及营养师设计的午餐服务，这些能变健康的「功课」填满了张爷爷空虚的生活，他的病情也大幅改善。

本来不爱看医师的张爷爷，从转介到衰弱高龄整合性专科门诊后，他每个月都非常认真回诊，不再只吃泡面，「我现在早餐都吃麦片加奶粉」，张爷爷面露骄傲地说。到原住民文化健康站领健康便当同时，他封闭的内心也出现变化，重启社交生活，愿意在站内与其他长辈一同运动。

翻转张爷爷人生的是秀林乡独创健康大型实验，也就是卫生福利部中央健保署推出的全人整合照护执行方案试办计划，为了不漏接其他「张爷爷」，健保署东区业务组长黄兆杰说，现在正以整合个人医疗资讯、筛检等数据，透过人工智慧找出患者，提供绿色通道给予医疗服务。

让治病的医院与做预防的卫生所不再是两条平行线，这无疑是全人整合照护执行方案成功关键之一。秀林乡卫生所主任田惠文表示，台湾有一大群非常了不起的医师，愿意舟车劳顿、亲自到偏乡服务，却常见出团医师比患者多的窘境。

田惠文说，因为每个医疗团队提供的服务不一定与乡民「频率」相同，秀林卫生所与花莲慈济医院为了打造客制化医疗服务，与各科医师事前会议不可马虎，大到乡民就医状况、小到乡民特色，与民众最亲近的卫生所都必须交接，才能提供真正以人为核心的服务。