换季鼻过敏患者增3成 恶化恐致这病 开刀5次仍复发

早晚温差让鼻过敏变得更严重，若控制不佳恐恶化成慢性鼻窦炎，最新研究显示，如果同时合并有鼻息肉，就算动手术仍可能反复复发。（示意图／黄耀征摄）

时值换季，早晚温差愈来愈大，鼻过敏就医人数也节节上升，医师表示至少增加3成，若过敏病况失控，加上感冒不断、病毒连番攻击，就可能演变为慢性鼻窦炎。林口长庚最新研究显示，若慢性鼻窦炎合并有鼻息肉，手术预后较差且难以控制，甚至有患者历经5次手术，鼻息肉仍不断复发，建议采个人化医疗，或采取生物制剂治疗，较能有效改善。

鼻窦炎治疗后症状仍持续超过12周，就可定义为慢性鼻窦炎。林口长庚研究团队结合儿童感染科邱政洵副院长、免疫及鼻科黄建嘉及吴佩雯医师，合作探讨青少年慢性鼻窦炎并鼻息肉之发炎免疫机转，研究回溯性探讨过去15年于林口长庚医院进行鼻窦内视镜手术的146位青少年病患，平均年龄15岁左右，因息肉复发而需再次手术的机率约为15%。

就读国二的张同学，从小就有鼻过敏问题，症状时好时坏，上国中后不但鼻塞越来越严重，还合并有脓鼻涕、头痛、闻不到味道及咳嗽等症状，学习成效愈趋低落。经过多次就医、检查，林口长庚医师诊断是慢性鼻窦炎合并鼻息肉。由于鼻息肉及鼻蓄脓已塞满整个鼻腔与鼻窦，一年前接受鼻内视镜导航微创手术，顺利将鼻息肉及鼻窦内发炎病灶清除，但最近息肉又再次复发。

青少年罹患慢性鼻窦炎恐导致注意力不集中，建议采取更积极的治疗方式，除了手术之外也要搭配规律鼻腔冲洗与药物。（示意图／周志龙摄）

吴佩雯指出，近年欧美学界将慢性鼻窦炎依生理机转区分为第一型、第二型、第三型发炎反应，其中第二型辅助Ｔ细胞及其相关细胞激素主导的慢性鼻窦炎最难控制，病患大多会出现广泛的鼻息肉而阻塞呼吸，也有不少病患合并有气喘等下呼吸道疾病。目前慢性鼻窦炎合并鼻息肉的药物治疗，以类固醇鼻喷剂为主，再搭配鼻腔等张或高张食盐水冲洗，吴佩雯表示。若治疗效果不佳，则会考虑鼻窦内视镜手术去除息肉或发炎黏膜。

其中，第二型慢性鼻窦炎患者术后极高机率会面临息肉再度复发，许多人甚至从青少年起反复接受3-5次手术，直至成年，仍饱受鼻病之苦。「青少年慢性鼻窦炎患者更需要被理解及关怀，可能因注意力不足、缺课而阻碍学习，因此临床上，可强化术前及术后的追踪治疗：积极控制过敏性鼻炎、适当时机手术介入、规律鼻腔冲洗及类固醇鼻喷剂使用。」吴佩雯解释。

林口长庚团队的这项研究也已发表于2023年6月顶级耳鼻喉科国际期刊《鼻科学（Rhinology）》，「在确认为第二型发炎反应后，选择适当的病患予以生物制剂治疗，强化第二型发炎反应的控制，应是更佳的治疗指引。」

至于日常保养，吴佩雯建议慢性鼻窦炎患者多摄取水分帮助稀释黏液，但避免含咖啡因或酒精饮料，也可在鼻根处敷温热毛巾或洗热水澡，增加鼻腔湿度，缓解疼痛。睡觉时擡高头部，也可帮助黏液排出，缓解鼻塞。

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