坚持急救…老父七孔流血亡！5年后他「骨断屎满床」 医叹：我输了
▲许多无谓的急救，对于病人都是一种折磨。（示意图／Pixabay）
台湾近日「老公杀老婆」的事件频传！他们共同点：「老人杀老人，婆婆都是长期卧床的病人。」
古人说「执子之手，与子偕老」，那是多么幸福的终成眷属的「老化」现象。但是父母可以一起变老，健康失能程度各自不同了，现场是残酷的，看到失能一个老人，对另一个较严重失能的老人照顾，这不是爱情美丽的终结点，不是吗？
不要输在终点上
在台湾，2000年6月台湾立法通过「安宁缓和医疗条例」，主旨是让「重症末期」的病人可以有选择安宁疗护，不接受积极治疗的权利，以维护自身的善终权。
2015年12月三读通过《病人自主权利法》，希望赋予「具备完全行为能力的成年人」，可经专业医疗团队的充分咨询后，书面立下拒绝维生治疗与其后接受缓和照护的指示，当其进入特定医疗临床情境时，便得以接受缓和医疗的身心照护，尊严离世。我只希望「所有活着的人，你们真的不要输在终点上」。
我输了，没让病人好死
我曾经多次，重症病患老人，身上插满了多管子，这是我的医疗常规，依法不能延误治疗，平常我是以《医师法》，处理即将死亡到来的病人，我每每心底痛苦挣扎，这些人，都是父母亲、公公婆婆，老了，在死亡之前，就被所有家属当作练习材料，如何坦然接受死亡。
一个70岁的爷爷，不行了，只因为儿子听人家说：你的爸爸只有一个，你一定要抢救到底。于是儿子拒绝「不施行心肺复苏术」，于是生命最后快没有心跳，我急救、我电击、我止血、我插管...一直脱肛流血，爷爷的儿子进来了，当我把爷爷肉体硬是摧残了一次、又一次，他终于看到：「爸爸，我不要你死那么惨⋯⋯我不知道会七孔流血的…。」
大学4年级孙子要进来看爷爷最后一面，大家都已经把刚刚惨状弄干净，爷爷安徉躺在床上，孩子要对爷爷说什么的，但被爸爸禁止了。5年后，这位父亲是心脏病发作，到院前死亡，可以想像以前的孙子，也是现在有决策权的这儿子，又开始向以其爸爸身体，拿来练习什么叫「肋骨断裂，粪屎满床」⋯⋯在生命终点上了。
我每次做完、做满的熟悉动作，我竟然高兴不起来，我不能阻挡子女的决策，在台湾，在你死亡边缘，90%是由家属决定了，老人家好不好死，而这些子女们，完全未受到死亡教育，完全未受到末期的训练，怎么处理生命课题呢？
▲医疗专家纷指出针对末期病人和非常衰弱的老人，应该避免不必要措施。（图／达志／示意图）
在高科技下，一一惨死
当我们老年人口比例逐项提高，我们人类因疾病而死亡的年龄延后，我们平均年龄提高了。予我们的假象：老人延后死亡，就会如此快乐的活着。
人生无常会面临很多的来不及，当生命突如其来因急重症疾病入住病房或加护单位，医院往往尽一切提供现代化高科技的医疗处置，但当面临医疗极限，在最后关头经常陷入进退两难的困境，或做出违反病人意愿的决定。
其实，这些的延长，就是意谓老人的照顾需求增加，且会有更多老年人面临死亡之课题。医疗研究指出老人们较年轻人会有多重的疾病、身体功能丧失，以及认知功能的障碍。我们都知道这些老人大多生活品质变差，预期生存的命也较短，即使积极治疗了，也不易有维持良好的生活品质。
医疗专家纷指出针对末期病人和非常衰弱的老人，应该避免不必要措施，例如心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation;CPR），这才是「高科技下仍然保有完整行善的医疗」。
生命终点的高危群
民众对于老人的医疗选择照护并无得事先规划安排教育和想法。而且了解相当有限，和老人一起参与自身末期医疗决 策的机会，也更少了。
相较于癌症患者，高龄者之共病症较多且复杂、拖延时间较久、生理机能衰退易受影响、易功能衰退而致长期卧床、易出现并发症或后遗症，且较易因检查或治疗出现不良反应。
曾经有研究，一个人如果对死亡焦虑，心中呈现的是「非常害怕」，但是又自觉和健康同龄比「很好」的受试者，有意愿去进行预立医疗决定的机会较低。偏偏部分老人，尤其当忧郁情绪管理不良，日常行为又得掩饰自己，是长者，一切很好，很健康，这群人，其实都会是生命终点的高危群，不只是可能让自己惨死，也可能会使另一半惨死，不可不慎。
▲预立医疗照护商讨当意愿人处于特定临床条件、意识昏迷或无法清楚表达意愿时，应提供之适当照护方式。（图／达志影像）
「生命终点的高危群，不只是可能让自己惨死，也可能会使另一半惨死」
如何抢救你家的老人：快点学会ACP和AD
多数老年人当面临生命末期时，他们不愿意接受积极的医疗处置，但对于「预立医疗决定」（Advance Decision, AD）却采取了不感兴趣、「不愿去想健康恶化或死亡」的情形、无法做出决定或还没有考虑到相关问题，这也说明如何提升老年病人自主权仍有待加强，包括高龄者生死教育以及适时介入「预立医疗照护咨商」，英文称作Advanced Care Planning，简称ACP门诊。
什么是「预立医疗照护咨商（ACP）」与「预立医疗决定（AD）」？
※「预立医疗照护咨商」（Advance Care Planning,ACP）：
指意愿人与医疗机构的预立医疗照护咨商团队、自己的亲属或其他关系人进行沟通讨论的过程。商讨当意愿人处于特定临床条件、意识昏迷或无法清楚表达意愿时，应提供之适当照护方式，以及意愿人得接受或拒绝之维持生命治疗、人工营养及流体喂养。
※「预立医疗决定」（Advance Decision,AD）：
预先表达，在符合特定临床条件的情况下，接受或拒绝维持生命治疗、人工营养及流体喂养的正式书面文件，依据卫生福利公告法定格式内容。
参加「预立医疗照护咨询（ACP）」时，会讨论些什么内容？
预立医疗照护咨商团队会跟您说明讨论下列事项：1.您有那些知情、选择与决定权？2.维持生命治疗、人工营养及流体喂养，这些常见医疗选项的成效与风险（例如：心肺复苏术、机械式维生系统、血液制品、特定疾病之专门治疗、重度感染时的抗生素、鼻胃管…等）。3.可终止、撤除或不施行上述医疗处置，所应符合的5种临床条件：（1）末期病人、（2）不可逆转之昏迷、（3）永久植物人、（4）极重度失智、或（5）其他疾病痛苦难以承受、无法治愈且无其他合适之医疗解决方法之疾病 （例如：泡泡龙症、渐冻人…等）。4.预立医疗决定书之格式及生效、变更或撤回程序是什么？5.医疗委任代理人权限、终止或解除委任的相关规定有哪些？
哪里可以找到预立医疗照护咨商团队？你住家附近，你一定会找到：只要有手机、有google map…就找到了。
如果仍有任何问题，马上打电话，爱老人、陪同他一起去咨商（ACP），这是「反哺之恩」爱生命，未老时和家人一起去咨商（ACP），爱家人和自己的生命，「这是真爱」。
本文经授权转自：黄轩医师「重症医师说 ：我输了，没让病人好死」