撿到浪浪滿身都是「詭異火山印記」以為被咬傷！專家曝背後真相好心疼

狗狗身上的皮肤如同火山口一样坑坑洞洞。（图/霍普兽医病理诊断中心）

今天要跟大家分享的是个很可怕的病例，主角是一只可怜的浪浪，因为身上有许多火山口样的溃疡伤口，民众以为是咬伤所以救援到动物医院。

各位医师看到这样的「全身性」皮肤肿块-溃疡伤口，应该也知道事情绝对不是咬伤这么单纯的事情吧，大家是不是心里已经有一些区别诊断了呢?!于是医师也做了多个皮肤采样进行病理检查。

感谢花莲玉里动物医院黄医师热心提供临床病例资讯及照片。

皮肤型淋巴瘤有可能是T细胞或是B细胞来源

肿瘤细胞有可能会表现亲上皮特征也可能不会，但其中以亲上皮T细胞型最常见，也就是蕈状肉芽肿(mycosis fungoides)。

在初期肿瘤细胞会沿着表皮-真皮交界处形成带状浸润，这时候肿瘤外观看起来会像皮肤病一样形成增厚的斑块，之后肿瘤细胞会往真皮层、毛囊壁、腺体生长，这时候就会形成明显的团块物。

大部分的亲上皮T细胞淋巴瘤属于小型到中型细胞，通常有丝分裂数目少，但肿瘤有可能会进展变成大型细胞、有丝分裂数目很多的型态，这时候肿瘤行为就会变得很恶性甚至会侵犯到其他器官(文献1)。

肿瘤细胞包围毛囊腺体影像图。（图/霍普兽医病理诊断中心）

毛囊内外都有肿瘤细胞充满。（图/霍普兽医病理诊断中心）

大型的肿瘤细胞。（图/霍普兽医病理诊断中心）

肿瘤细胞在毛囊内。（图/霍普兽医病理诊断中心）

治疗方式

由于犬的淋巴瘤大部分的病例属于多中心型，因此在治疗、预后等各资讯还是以多中心型的为最大宗，其他结外型淋巴瘤(extranodal lymphoma)的资料相对少很多。但整体来说，建议要先做详细检查、做出临床分期(clinical stage)，如果检查结果显示淋巴瘤的病灶只有局限在局部区域，那可以先选择手术切除或是局部的放射线疗法，但如果发现肿瘤已经开始扩散到其他地方或是复发了，那就可以选择全身性的治疗方式，例如化学疗法(文献2)。

而皮肤型淋巴瘤当中，以亲上皮型淋巴瘤最常见，如果把肿瘤位置分成(1)黏膜-皮肤交界处以及(2)皮肤型，会发现黏膜-皮肤交界处的亲上皮淋巴瘤的预后比较好一些，中位数存活时间是491天，而皮肤型的只有130天。如果病灶是比较局限性的、只有形成单一团块物，那可以选择先手术切除或是放射线疗法，如果肿瘤已经全身到处都有了，那就要用化疗那样的全身性治疗比较适合，比较常用在皮肤型淋巴瘤的化疗包括CCNU, prednisone, CHOP等，但不论是哪一种治疗方式，都必须要做临床分期喔！皮肤型淋巴瘤如果已经是弥漫式全身分布的话，预后通常比较差就是了(文献2、3)。

参考文献:

1. Valli VE, et al. Tumors of hemolymphatic system. In: Meuten DJ, ed. Tumors in domestic animals. 5th ed. John Wiley & Sons, Inc., USA, 203-321, 2016.

2. Vail DM, Pinkerton M, Young KM. Hematopoietic tumors. In: Withrow SJ, Vail DM, Page RL, ed. Withrow & MacEwen’s small animal clinical oncology. 6th ed. Elsevier, Inc., USA, 688-772, 2019.

3. Chan CM, Frimberger AE, Moore AS. Clinical outcome and prognosis of dogs with histopathological features consistent with epitheliotropic lymphoma: a retrospective study of 148 cases (2003-2015). Vet Dermatol. 2018 Apr;29(2):154-e59.