健康名人堂／健保改總額目標制 才能引領健康台灣

全民健保于民国84年开办，纳保率99%及高医疗可近性，让初期论量计酬（Fee for service）支付制度亏损严重，为解决财务问题，陆续推出中医、牙医与西医总额支付制度（Global Budget System）。时至今日，已经22年。

当时为解决医疗机构冲量导致费用膨胀，随时代演进人口高龄化、新药新科技及医疗需求增加，健保总额已不足以涵盖医疗费用，迫使医院必须倚赖「美停企业（美食街、停车场）」、自费医疗，维持基本营运。

医事人员爆发大量离职潮、医院医疗仪器设备更新速度减缓、新药与癌药纳入给付较日、韩慢上好几年，这些都是当前总额制度下，打折给付造成的影响。

总额预算不足 新药引入慢

学理上，总额支付制度适用於单项、需求弹性大的医疗项目以控制预算，例如牙医、中医及门诊，但现况却是扩大到住院等刚性医疗需求，医疗服务项目随医疗科技进步而增加，却用总额成长率不足的预算支应，造成新药、新科技无法即时引入，损及民众就医权益。

近日立法院卫环委员会委员抛出议题，呼吁修正健保法点值保障一点一元，修法不代表能够解决所有问题，但处理健保总额预算制度，应随时代滚动修正。

当前总额制度下有三个利害关系人角色，第一方是「政府」，担任政策及预算制定者，第二方「民众」，为医疗使用者，第三方「医疗机构」，是服务提供者。

点值打折 机构财务压力大

过去22年，总预算成长率跟不上医疗利用率、新药新科技进步、人口老化速度，形成预算与需求的缺口，皆以点值打折，由医疗机构吸收。这个缺口，主要是总额预算设定于过去的开支数据与预测模型，无法准确预估，导致医疗机构承受巨大财务压力，并完全承担预算与需求的差距。

自总额制度实施以来，医院平均点值长年维持在0.9以下，在此三方利害关系人中，医疗提供者，即全国医事人员和医疗机构，就是总额制度下的牺牲者。

因此，医界提出保障健保点值「一点一元」，并非要求回到论量计酬，而是由原先的总额上限制，改为目标制。

医疗支出 是投资不是成本

以今年总额预算8700亿元为例，现况是从零开始，所有点值都打折给付，以控制预算；若调整为目标值，意指8700亿元内，保障「一点一元」，超过部分再打折给付，点数超出愈多，打折愈多，超出部分由公务预算支应。若能实施总额目标制保障点值，医界承诺优先为医事人员加薪，营造幸福职场，吸引年轻人投入医疗行列。

准总统赖清德提出「健康台湾」政策，医界全力支持，尤其2030年降低癌症死亡率，若要落实，有赖政府及民众对医疗支出的观念改变，世卫组织已建议疫后各国应增加医疗支出，强韧公卫体系与医疗机构，因为「医疗支出是投资不是成本」。

总额目标制上线后的精神，是优化医界环境，提供医事人员友善职场、让医疗机构有足够的资源更新医疗设备，才有能力引领健康台湾政策，从预防医学到疾病治疗，衔接长照3.0，提供为全人医疗服务。