健康名人堂／醫界應讓民眾相信 提高健保費值得投資

欣闻民进党主席、总统当选人赖清德启动党务革新三大任务，筹划在五二○上任前，完成国家希望工程议题论坛，其中以「健康台湾」及「投资未来世代」最为迫切，要透过论坛为新政府的重点执政方针做好准备，来回应社会。

准总统主张通过原则性「健康宪章」设计不同年龄、性别、族群的健康照护政策，投资癌症新药基金、改善医护人员工作环境、确保医疗品质，全方位推动「健康促进」政策。个人非常认同上述针对台湾当前医疗问题所提出的改革方向。

相较欧美日 台湾健保投资不足

近年来，台湾医界及公卫学者讨论最多的是，台湾医疗保健的投资相较美国健保支出占GDP的18%，欧洲多数国家约12%，而邻近的日本及韩国约10%，台湾的健保投资则只有6.4%，显然相对不足。

根据过去经验，要人民缴更多健保费，并不容易。因此，要提升健保费率，须要政府的魄力及说服力去取得人民的认同。固然，钱不够，医护血汗，甚至出走，就不容易把照护的工作做得完善，全民就不会健康。可是，花了钱也不能保证人民就会更健康。要提升国人的健康余命及癌症存活率等健康指数，则须要健保支付制度的重新规画。

台湾健保支付制度，最严重的谬误是「论量不论质」，譬如，慢性疾病的预防及控制，最重要的是，健康的饮食及良好生活习惯的养成，而不是抽血、检查及吃药。

可是，台湾的健保支付制度，却完全忽视医护专业的重要性以及医师脑力、心力与时间的投入，只有检验、检查、用药及手术等有形的医疗处置才付费，而且，不论有没有必要，做好或做不好，都照样埋单。

结果，很少医师愿意做白工，花时间在病医沟通，费心去了解病人饮食生活习惯的偏差，耐心卫教，也无法帮助病人改变他们的生活，病情就不容易好转。

国人频看病 医疗结果没比较好

所以，尽管健保提供台湾人民便宜又方便的就医机会，台湾人民平均一年看15次病。欧美国家人民看病没有台湾容易，平均一年看三到五次门诊，医疗结果却没有比台湾差。台湾健保实施已近卅年，台湾人民的不健康余年愈来愈长，洗肾人口也没有减少，仍然号称「洗肾王国」。美国癌症死亡率自1991年逐年下降，台湾仍旧增加中。很值得台湾政府、医界及人民省思。

因此，我建议赖总统赖医师此次「健康台湾」推动，一定要把重点放在如何「确保医疗品质」，确保医疗品质不应是空泛口号，要有具体、科学的方法，更要有执行结果的评量。当医界要求人民投资健保的同时，相对的医界也要向人民承诺，医界会以可测量的方法确保医疗品质，用数字让人民看到国人健康提升。唯有如此，才可能让人民相信，提高健保费率是一项值得的投资。