健康主題館／高齡腎友逆轉腎 破除「洗肚子」迷思

高龄肾友及家属常因街坊对腹膜透析的迷思而不敢选用，如此可能错过保留日常生活节奏的机会。 本报资料照片

「邻居说我年纪这么大，在家洗肾感染怎么办？我不要洗了。」80岁陈爷爷当初须洗肾时，家人为不让长辈舟车劳顿和降低血压不稳定的风险，选择居家腹膜透析，也愿意协助操作。起初陈爷爷身体状况稳定，却听信邻居对居家洗肾的迷思，愈来愈不配合治疗，导致洗肾效果受到影响，加上忧郁缠身恶性循环，半年后遗憾离世。

林口长庚医院高龄医学科主任、肾脏科医师颜介立。记者黄义书／摄影

腹膜透析 心血管风险较低

现行洗肾（透析）方式有两种，一是于诊所由医护人员执行的血液透析，俗称「洗血液」；另一种为自行于家中操作的腹膜透析，俗称「洗肚子」。台湾健保资料库研究显示，近十年腹膜透析肾友心血管疾病死亡率较血液透析低，因此，心血管疾病的患者，选择腹膜透析的存活率就有明显的优势。

云端数据 医院随时掌握

关于机器操作的恐惧，颜介立说，现行医院都会提供肾友或协助的操作者标准化动作指导，也会由医护人员协助测试，确保返家后操作无虞，大家不需过于忧虑。腹膜透析还具备不须舟车劳顿往来诊所的优势，其实非常适合高龄肾友及照顾者，若因迷思而放弃，可能错过保留原有生活模式。

腹膜透析有连续可移动腹膜透析（CAPD）与全自动腹膜透析（APD）两种方式。颜介立指出，若肾友选择全自动腹膜透析，是透过机器自动执行每日换液的工作，可于睡眠中进行，白天活动不受限，同时搭配云端管理系统及时传送数据给医院监测的功能，医护人员能高度掌握肾友每天治疗状况，医疗团队在必要时也能尽早给予协助。

当慢性肾脏病进入末期，患者与家属面临洗肾选择题时，颜介立建议，应求助医疗专业，与主治医师讨论适合的治疗方式，切勿听信街坊迷思。

残余肾功能 可保存较多

与血液透析相较，颜介立说，腹膜透析能保存较多残余肾功能，在洗肾初期也有较高机会脱离洗肾，部分肾友洗肾五、六年后还能排尿，且对血压影响小，不易在洗肾中因低血压而虚弱、昏迷，合并心血管疾病致死的风险较低。曾有一名80岁奶奶因急性肾脏感染，先接受血液透析，后来因尿液减少，肾功能也未见好转，经医师与其家属讨论，决定改采腹膜透析，约半年后奶奶的肾功能恢复，目前医师也评估是否可以不需继续洗肾。

为因应超高龄社会的到来，政府将推出长照3.0服务，颜介立建议相关单位，针对高龄肾友，有机会可比照欧洲、加拿大等国家，由受过训练的居家服务员，协助操作腹膜透析设备，除了降低患者或照顾者操作的心理负担外，也是一种对照顾者的喘息服务，更期待未来更多的资源投注，使更多适合腹膜透析的高龄肾友接受治疗，降低洗肾对日常生活的冲击与影响，拥有不被透析绑架的老年生活。