开卷书摘》怀孕或哺乳 可以施打新冠疫苗吗？
目前只有美国有超过十万的孕妇施打辉瑞、莫德纳疫苗的报告，结果并没有发现对孕妇有特别的风险。(示意图／Shutterstock)
在截稿这时，台湾的新冠病毒疫情正在高峰，虽然大家很努力戴口罩、关在家不敢出门。在有限的疫苗中，各位妈妈或准妈妈们面临了一个难题，疫苗是打或不打？会影响宝宝吗？
●准妈妈打新冠疫苗有危险性吗？
面对这个问题，疾管署很保守地回答：「目前缺乏孕妇接种COVID-19疫苗之临床试验及安全性资料，而临床观察性研究显示，孕妇感染SARS-CoV-2病毒可能较一般人容易并发重症。孕妇若为COVID-19之高职业暴露风险者，或具慢性疾病而易导致重症者，可与医师讨论接种疫苗之效益与风险后，评估是否接种。」
这样的回答当然很安全，但妈妈或准妈妈们看了只是满头雾水，高职业暴露风险如女医师或女护理师们更是头痛。
相对于疾管署的小心翼翼，我们来看看美国疾管局的建议。在二○二一年六月十六日最新的网页中，美国疾管局提到，怀孕的妈妈们万一感染新冠病毒较容易发生重症，若接种新冠疫苗可以保护孕妇免于重症；而基于目前有限的观察性资料，专家们认为接种新冠疫苗不太可能对孕妇造成危险性。虽然人类的临床试验仍在进行中，但是已有动物实验证实，新冠疫苗对于怀孕的动物是相当安全的。此外，英国的疫苗接种和免疫联合委员会（JCVI），更在二○二一年六月十六日的声明中，直接建议所有的孕妇都应该施打新冠疫苗。
●孕妇应该施打何种疫苗？
第二个问题来了，该选择什么疫苗呢？以台湾目前可以选择的，有mRNA的莫德纳疫苗和病毒载体的AZ疫苗。根据美国疾管局的解释，所谓的mRNA疫苗不含活的病毒，不会进入细胞核，所以不会和人类的DNA发生交互作用，或造成人类基因的变化，就学理上来说是比较安全的选择。娇生疫苗和AZ疫苗都是病毒载体疫苗，是使用改良过的病毒作为载体送入人类细胞，来制造新冠病毒的表面蛋白。以此技术制造的疫苗以前也有施打在孕妇过，都没有发生健康上的问题，理论上应该也是安全的。
实际上，目前只有美国有超过十万的孕妇施打辉瑞、莫德纳疫苗的报告，结果并没有发现对孕妇有特别的风险，而AZ疫苗的资料就较为缺乏。因此，英国疫苗接种和免疫联合委员会建议，如果孕妇可以选择疫苗的种类，应以辉瑞或莫德那等mRNA疫苗优先。
那么，如果妈妈或准妈妈们在怀孕前或孕期中，已经打了第一剂AZ疫苗，第二剂要打AZ还是其他疫苗呢？关于这个问题，目前没有一致的建议或报告。但是，英国疫苗接种和免疫联合委员会有统计，大家最担心AZ罕见的血栓副作用，大都发生在施打第一剂之后；如果第一剂打完没事，第二剂却发生血栓，那更是非常罕见的。相对于目前混打疫苗的研究中，几乎没有孕妇的安全性报告，因此孕妇要混打不同种类的新冠疫苗，必须要更谨慎评估。综合以上资料，我个人认为如果孕妇第一剂已经打了AZ疫苗，第二剂还是续打AZ疫苗，风险较低，期待之后有更完整的研究。
●哺乳妈妈应该施打疫苗吗？
那么，正在哺乳的妈妈可以施打新冠疫苗吗？这点台湾和美国看法大致相同，虽然缺乏哺乳妈妈施打新冠疫苗的安全性资料，但专家根据学理上的推论，认为应该对妈妈和宝宝都不会造成危险，所以是可以施打新冠疫苗的。而且最近的报告显示，如果妈妈接受mRNA（如辉瑞或莫德那）新冠疫苗，妈妈的母乳中可以检测出新冠病毒的抗体，可以让宝宝增加对于新冠病毒的保护力哦。
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【作者简介】
黄昌鼎
小儿科医师、环境职业医学专科医师。
十多年来在小儿科诊治的临床经验，以及近年来聚焦于儿童的环境危害，加上自己照顾两个调皮男宝的实际体验，创立脸书粉丝团「黄昌鼎医师儿童无毒健康学苑」，以浅显易懂的文字及图示，提醒父母环境中的毒害及常见的儿童健康问题。文章刊载或广泛引用于《亲子天下》、《自由时报》、三立新闻及东森健康云等媒体。
｜个人经历｜
马偕纪念医院小儿科住院医师
马偕纪念医院小儿胃肠科研究医师
马偕纪念医院小儿急救加护重症科主治医师
马偕纪念医院台东分院主治医师
台湾大学附设医院职业医学部住院医师
辅仁大学附设医院职业医学科兼任主治医师
中山医学大学医学系
台湾大学职业医学及工业卫生研究所
《养出孩子的抗毒力！0～6岁健康育儿懒人包》/大好书屋