抗病毒药物＋合理激素应用 张文宏：多数新冠患者症状可缓解

张文宏：抗病毒药物＋合理激素应用，72小时内大多数病人症状都能缓解。 （观察者网／健康闵行）

张文宏：抗病毒药物＋合理激素应用，72小时内大多数病人症状都能缓解。图为闵行区莘庄社区卫生服务中心医师问诊开药。（上海法治报）

观察者网6日报导，大陆国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授1、2两日分别受邀到上海闵行区莘庄社区卫生服务中心，调研指导第一线社区新冠病毒感染医疗救治工作，为各医疗机构骨干医师讲解，新冠病毒感染的诊治规范与分级诊疗流程，持续提升社区卫生服务能级。经整理后，提供民众参考。张文宏表示，只要施以抗病毒药物加上合理激素应用，72小时内，大多数病人症状都能缓解。

张文宏表示，如果新冠病毒感染患者在「黄金72小时」之内，抗病毒药物一定要先用上。现在上海市已经把药（新冠口服小分子药物阿兹夫锭）给到社区，开抗病毒药物可以找社区医生。

对于出现症状的高危人群，在72小时内开到抗病毒药物之后，先看血氧饱和度怎样，走路喘不喘，有没有发烧，如果不喘、发烧，就可以开一点退烧药和抗病毒药一起服用，第二天再进一步观察。

如果第二天症状加重、有一点气喘、血氧饱和度有一定下降，就说明肺里一定有病灶，CT不拍也能

初步判断。这时除了抗病毒药物之外，一个非常重要的药物就是糖皮质激素。

很多人疑问，病毒感染、细菌感染怎么可以用激素？激素一用，免疫力低下了，细菌病毒怎么能控制得住？的确，绝大多数病毒性、细菌性感染都不能用激素。但目前全世界大量临床研究显示，在由新冠病毒导致的由轻症向重症转化过程中，激素是明确有效药物。

当医生手里没有抗病毒药物，一旦给老年人启动激素治疗（荷尔蒙疗法），相当于启动双刃剑。对于激素使用需要非常谨慎。但有了抗病毒药物之后，这个双刃剑就变成单刃剑了，只斩病毒不斩患者。抗病毒治疗加上合理的激素治疗，72小时内大多数病人的症状都能得到缓解。

张文宏说，他提倡「4＋X」治疗方案：第一吸氧，也就是氧疗；第二给予抗病毒药物治疗；第三合理应用糖皮质激素；第四营养支撑；X可以是中药、小分子肝素等。

如果患者到区中心医院，医生首先也是要看它的血氧饱和度如何，如果是好的（93以上），就没必要在中心医院吊点滴，病毒载量最高的地方就是急诊室。

中心医院的医生开医嘱时首先要告诉病人，他们需要抗病毒药物（小分子药物），无论是进口还是大陆国产，只要能救命都可以，抗病毒药物现在社区医院有，去那里开药。如果要吊点滴，可以给病人开好药方，让他们去社区卫生服务中心吊点滴。没有合并细菌感染的病人，在（100ml）点滴里加5毫克地塞米松，再加一个Paxlovid，吊好后就在社区医院吸氧，可能一小时后，体温退下去，血氧饱和度改善，也有胃口了。

回家后可吃些菜粥，菜补充维生素，粥里放点盐，补充盐分。还可以弄点蒸蛋，比较好消化，这样蛋白质也有了，还可以再加一点酱油，补充电解质。消化再好一点，还可加一点肉糜。

第二、三天，可以根据患者状况陆续减少药品剂量，或者输液改成口服等。

张文宏强调，最近两周，病人急剧增多，上级医院床位都到达「颈线」，这就需要迅速采取行动，发起由社区医生主导的重要战役，治疗方案还要覆盖养老院、护理院。如果让病人在72小时内稳住病情，不要加重，就能有效缓解上级医院压力，院分流大量病人。今年是大陆社区卫生服务中心最关键的一战，可帮助大量老人扛过这波疫情攻击，减少死亡率，奠定社区卫生服务中心的「江湖地位」，证明在整个医疗体系里的重要性。如果打得漂亮，完全可以将方法向大陆全国推广，挽救更多人。