科普好健康／青光眼手術新趨勢 前房隅角切開術

吕大文(左)说，青光眼是眼压高于眼睛容忍度的疾病，也是全球致盲的第二主因。本报资料照片

青光眼是眼压高于眼睛容忍度的疾病，也是全球致盲的第二主因，目前全球约九千万人有青光眼，其中三分之二在亚洲。青光眼在亚洲致盲比率高达25%，防治青光眼在亚洲，不论预防或有效治疗，都是重要课题。

亚洲青光眼大会于五月下旬在菲律宾马尼拉举行，对青光眼诊断与治疗有广泛讨论，其中对于手术新趋势，即「前房隅角切开术」，引起亚洲学者重视，热烈提出各国经验。

成年患者 过去被认为不适用

前房隅角切开术最早于1930年代，由匈牙利裔的美国医师巴肯（Barkan）证实，对先天性青光眼儿童可有效降低眼压，其原理是在前房隅角，即角膜与虹膜夹角，以特殊器械予以画开，达到降眼压效果。

由于降压效果显著，虽然历经近百年，目前此一手术方式仍是现代医师治疗先天性青光眼的首选。但用于成年人，过去效果不佳，很长一段时间被学者认为，此手术方式不适用于成年人。

不过，由于眼科降眼压显微植入器不断演进，本次大会许多学者提出不同观察与见解，认为对于非末期的青光眼成年患者，前房隅角切开术仍有不错的降眼压效果。

前房隅角切开术 资料来源／吕大文

有效降眼压 术后发炎率降低

来自印度的医师艾思兰（Eslami）以一个前瞻性研究经验提出证明，他们发现在轻、中度隅角开放型青光眼患者，若同时患有明显影响视力的白内障，施作前房隅角切开术合并白内障摘除手术，不仅可在六个月内有效的将眼压降低32.1%，术后使用青光眼药物机会也减少50%。

广州中山大学医师张秀兰根据她过往三年经验指出，在隅角闭锁型青光眼盛行率高的亚洲，使用前房隅角切开术治疗具手术独特性，除了能降低眼压，手术过程中不须切开结膜，也不产生滤过泡，术后长期产生眼内发炎机会降低。

三军总医院眼科主任吕大文。本报资料照片

手术恢复快 有助避免并发症

依目前证据显示，前房隅角切开术可治疗隅角开放型及隅角闭锁型青光眼，根据近十年使用显微植入器累积的经验，日受重视。由于许多显微植入器标的也在前房隅角，降压效果不错，许多学者认为青光眼患者进行显微植入器手术，再加上前房隅角切开术，也有不错的降压效果，愈来愈多学者选择使用此手术方式。

不过，任何手术要被推广都会被详细检视，会议中获得部分共识是，由于微创手术进步，当轻度至中度青光眼患者有影响视觉的白内障且考虑手术时，同时做前房隅角切开术可能是可行的第一步，因为结膜保持完好，倘若将来需要，仍然可以对这些患者进行传统青光眼手术。

另外，前房隅角切开术有助于避免并发症，如滤过泡产生的过度过滤、渗漏及感染等，整体手术时间相对较短、术后恢复较快，也是愈来愈多眼科医师推广的原因之一。