科普好健康／音樂性耳鳴 原來是聽力障礙

陈建志医师正在诊疗耳鸣患者。图／陈建志提供

在耳鸣门诊中，偶尔会遇上高龄女性患者，主诉老是会听见歌声，旋律很像自己熟悉的宗教乐曲或是陈年老歌，在夜阑人静时，特别明显。一开始会以为是恶邻居在播放音乐，频频投诉，后来才发现只是误会，甚至还有人以为受到电波干扰，不断跟调查局、电信局或广播公司陈情。

她们大多以为是脑神经衰弱而引发听幻觉。就医检查后，却显示心智正常，并无思觉失调或是失智。经转介至耳鸣门诊才发现，其实她们是罹患了「音乐耳症候群」(musical ear syndrome)，又称之为「奥利佛萨克斯症候群」(Oliver Sacks syndrome)，因此出现「音乐性耳鸣」现象。

音乐性耳鸣，与其说是「耳鸣」，不如说是「脑鸣」，其实就是听幻觉，但抗精神病或心理治疗却无效，冥想、催眠或正念减压只会加重病症。这种疾病往往跟听力障碍有关，这是为什么？

音乐性耳鸣发作机转。图／陈建志提供

音乐性耳鸣发作机转：

1.耳蜗讯号传入减少

在正常状况下，外耳收集环境声波，通过中耳传导，进入内耳耳蜗，听毛摆动发出讯息，经由听神经传进脑干，经由听觉神经路径，向上传递进入大脑。如果耳蜗讯号产生减少，大脑颞叶接收到听觉讯号也会跟着减少。

2.大脑网络回路启动

连接大脑各个皮质间的神经回路，称之为「预设模式网络」 (default mode network)，开始发挥作用，讯号不断地从其他脑叶传进颞叶，并从颞叶传回其他脑叶，如此不断地循环。

3.听觉皮质活跃

听觉皮质开始变得活跃，唤醒原本储存于颞叶中的听觉记忆，设法去弥补失去的听觉，搭配大脑网络回路的作用，患者感受到带有情感、意义及时空变化的「歌声」或「音乐声」，绝对都是记忆中的旋律或乐曲。

义大癌治疗医院耳鼻喉科兼任主治医师陈建志。图／陈建志提供

如何治疗改善？

对于音乐性耳鸣的治疗，建议患者先配戴助听器，加强耳蜗产生听觉讯号，设法抑制大脑网络回路，避免听觉皮质过度活跃。或服用乙醯胆碱酶抑制剂，加强听觉路径的神经传导，强化听觉，或许也会有效。

但需注意的是，有癫痫病史者在准备发作时，电位波动通过大脑颞叶，患者会短暂听见铃声、汽笛声、喇叭声或动物叫声，声音较为单调，称之为听觉前兆，接着全身抽搐、意识丧失，宜赶紧送医。