科普｜为什么鼻出血不能掉以轻心？

大家在日常生活中是不是经常看到有人鼻子出血？包括学校里的小朋友，家中的老年人和孩子，甚至是自己的爸爸妈妈？是不是已经觉得鼻出血是非常常见的“情况”？见怪不怪了？

但是各位有没有想过，为什么会有鼻出血这种情况呢？鼻出血是不是身体对于我们的一种特殊的警告呢？有没有可能鼻出血是提示进一步出现一些疾病加重的信号呢？家长们教我们的鼻出血处理方法有没有问题呢？咱们今天就捋一捋鼻出血的相关知识吧！

鼻出血是生活中常见的症状，小儿和老人较多见，因为大多数鼻出血均可以自行止血，人们对于这种症状司空见惯，多数情况下不太容易引起重视，同时各种民间止血的传统其实存在一定的错误，比如：出血时候一定要把头往后仰；血很珍贵不能让它流走要咽下去；拿毛巾纸巾快快把鼻孔塞上等等一系列错误方式。这些不当的处理方案，造成不好后果的情况，在医生这里经常碰到。因此我们要重视鼻出血给我们的“提示”，要学会正确的处理鼻出血的“疗法”。

什么是鼻出血：

鼻出血又称鼻衄（nǜ）是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病引起。多为单侧，少数情况下可见双侧鼻出血。出血量多少不一，轻者仅为鼻涕中带血丝，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。

鼻出血的原因：

生活中导致鼻出血的原因有很多，以下是几种常见的情形：

一、局部原因

1. 外伤与创伤：在日常生活中，如果鼻子遭受直接撞击或因挖鼻孔而导致黏膜损伤，都有可能导致鼻出血。此类出血通常与外伤的严重程度相关，并可能伴随疼痛和肿胀；儿童更容易因挖鼻孔而流鼻血，因为他们的手指可能会抓到鼻子内部脆弱的粘膜。成人挖鼻孔导致鼻出血的情况也有，很多人喜欢用纸巾放入鼻腔，也是导致出血的原因。

2. 鼻腔结构异常：一些鼻腔疾病比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤等结构异常也可能引发鼻出血。这些疾病会改变鼻腔的正常结构，影响鼻子的正常功能，从而增加出血的风险。

3. 感染与炎症：鼻腔或鼻窦的感染和炎症可能导致黏膜充血、水肿，甚至糜烂，从而引发鼻出血。例如，过敏性鼻炎患者的鼻腔黏膜在过敏原刺激下容易肿胀和出血。常见的普通感冒也会造成鼻黏膜肿胀，同时反复的用力擦拭鼻涕和不正确的擤鼻涕方法，均加重出血的风险。

4. 环境因素：在干燥的环境中，鼻腔黏膜容易失去水分，变得干燥脆弱，容易破裂出血。此外，长时间在高温或低温环境中工作也可能会对鼻腔黏膜造成损伤；如高原地区或初春、秋末气候干燥，也可能引发鼻出血。此外，相对湿度过低可能多患干燥性鼻炎，导致鼻出血。

5.理化因素：气压性损伤：如飞行、潜水等情况下，气压突然变化可能引发鼻出血。吸入腐蚀性气体：某些腐蚀性气体被患者意外吸入，可能出现鼻黏膜被腐蚀损伤，造成鼻出血。

6. 其他原因：如鼻腔异物、鼻腔水蛭（蚂蝗）等情况可能导致反复大量出血。

二、全身原因

1. 急性发热性传染病：一些急性发热性传染病，如流感、麻疹等，可能导致鼻出血。这是因为这些疾病影响人体的免疫系统，使身体容易受到感染和出血的倾向增加。

2. 心血管系统疾病：高血压、动脉硬化等疾病会使血管壁变薄、弹性减弱，容易破裂出血。这类鼻出血通常比较剧烈，需要紧急处理。中老年人的鼻出血，常常和高血压和动脉硬化有关，出血部位多位于鼻腔后部，出血一般较为凶猛，不易止血，大量流出的血液常迅速流入咽部，从口中吐出、咽下甚至吸入气道引起呛咳，容易与咯血/呕血混淆，会对医生的诊断带来一定的误导。

3. 血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血等疾病会影响血液的正常凝固和血小板的功能，导致频繁的鼻出血或难以控制的出血。

4. 营养障碍和维生素缺乏：维生素C、维生素K等营养物质的缺乏会影响血液的正常凝固，增加鼻出血的风险。此外，长期营养不良或消化不良也可能对鼻腔黏膜的健康产生负面影响。

5. 药物副作用：一些药物可能导致鼻出血的副作用，如抗凝剂、抗血小板药物等。这类药物会干扰血液的正常凝固机制，从而增加出血的风险。对于长期服用这类药物的患者，医生通常会定期检查他们的血液凝固指标和鼻腔健康状况。

及时就医：

对于频繁发生或严重鼻出血的情况，及时就医检查是必要的。通过专业的诊断和治疗，医生能够准确找出引起鼻出血的原因并给予适当的治疗建议，从而有效控制鼻出血的症状并预防再次发生。因此，当您出现鼻出血症状时，不应轻视，应尽早寻求专业医生的帮助。

如果鼻子出血很多，就像是小河一样不停地流，这时候我们要快速找医生帮忙。医生会像侦探一样，找出鼻子为什么会流这么多血，然后用特别的技能和工具帮助止血。

医生会怎么做呢？

1. 快速止血：医生会用一些特别的方法先让鼻子停止出血。

2. 检查身体：医生会听听你的心跳，量量你的血压，看看你的身体是不是正常。

3. 做更多的检查：有时候，医生会让你做一个叫CT的检查，或者用一个很大的机器看看你的头里面，这样可以更清楚地知道问题在哪里。

4. 特别关注高血压：如果你的血压经常很高，医生会特别注意，因为高血压可能会让鼻子更容易出血。

5. 找出真正的原因：如果医生觉得可能是鼻子里面的疾病或者其他问题导致的出血，他们会做更多的检查来确定。

如果鼻子出血太多，会有什么危险？

- 呛到：如果血流到喉咙里，可能会呛到，感觉呼吸困难。

- 血压下降：如果流太多血，身体可能会变得虚弱，血压也会下降。

- 休克：这是一种很紧急的情况，需要医生立刻治疗。

碰到这种情况我们应该怎么办？

- 不要害怕：虽然听起来很严重，但是医生会帮你处理好的。

- 小朋友或老人找成年人帮忙：如果你的鼻子出血很多，立刻告诉家中成年人，让他们带你去医院。

- 相信医生：医生会用他们的知识和技能，帮你安全地解决这个问题。

记住，鼻子出血虽然可能会让我们感到害怕，但是只要我们知道怎么做，就能安全地解决问题。如果你的鼻子出血很厉害，记得及时去医院找医生。

居家处理：

对于突发的鼻出血，是不能仰头止血的，仰头会使鼻血流入口腔、气道、食道，可能导致呛咳、误吸或窒息，同时大量血液被患者吞下，刺激胃部导致呕吐，可能加重误吸入肺引起窒息的风险，也对后续医生判断患者究竟是鼻出血还是咯血/呕血造成诊断困难。

正确的处理方法是低头身体前倾，张口呼吸，使用食指或者是拇指按住两侧的鼻翼，一般压5分钟左右就能止住。同时可以采用冰袋冷敷前额、颈部，也可以用冰冻的饮料等代替（高血压患者此法慎用））。如果有冰贴，也可以冷敷在鼻腔局部。如果遇到鼻腔反复出血或者出血量大时，一定要及时就医，查找出血原因。

家中尽量不要用填塞法止血，有些不当的填塞止血可能加重出血、造成继发感染甚至导致颅内感染的情况并不少见；不论是手边的毛巾、纸巾，还是衣角、被单、报纸等，均可能存在质地粗糙，填塞时加重鼻黏膜损伤；污染严重，存在大量细菌病原体；脱屑较多，造成鼻腔内异物残留等情况。不当的填塞加重病情并对后续进一步治疗造成不必要的麻烦。

总之，重视鼻出血的症状，学会基本的鼻出血止血方法，及时进一步就医，才能让鼻出血这个“简单”的疾病不会造成不良的后果。

作者：复旦大学附属华山医院急重症医学科 葛梓