髋关节的组成与下肢评估

髋关节是人体第二大承重关节（仅次于膝盖）。它是腿部和骨盆接合处的一个球窝关节。股骨（大腿骨）的圆头形成了一个球，球与髋臼（骨盆中的一个杯状窝）相吻合。韧带将球连接到球窝，为关节提供极大的稳定性。股骨头和髋臼之间的配合以及关节处强壮的韧带和肌肉，导致髋关节非常坚固。

髋关节机构的所有部件都有助于关节的活动。任何单个部件的损坏都会对关节的运动范围和承受重量的能力产生负面影响。

髋关节的功能

髋关节是人体最大的关节之一，是主要的承重关节。走路时髋部承受的负重压力可能是人体重的5倍。

一个健康的髋部可以支撑全身的体重，让机体活动自如。而疾病或损伤导致的髋关节变化会显著影响步态，并对髋关节上下关节造成异常应力，导致疼痛和活动受限。

髋关节的构成

髋关节是球窝式关节。股骨头（球）与骨盆的髋臼（窝）相吻合。股骨的大圆头在髋臼内旋转和滑动。

髋臼的深度通过附着在髋臼外缘的纤维软骨唇进一步增加。它的作用是加深关节窝，增加髋关节的稳定性。髋臼唇可能会撕裂，引起疼痛、无力、弹响声和髋关节不稳等症状。

髋关节韧带

髋关节的稳定性由包绕髋关节的强大韧带（髂股韧带、耻骨韧带和坐骨韧带）增加。

这些韧带完全包裹着髋关节，形成关节囊。其中髂股韧带是人体最强壮的韧带。

髋关节肌肉

髋关节肌肉可以根据位置分为三个基本组：前侧、后侧和内侧。

髋部前侧的股四头肌包含：股内侧肌、股中间肌、外侧肌和股直肌。

股四头肌约占大腿肌肉重量的70%。股四头肌的主要功能是髋关节的屈曲和膝关节的伸展。

臀肌和腘绳肌以及髋关节的外旋肌位于臀部和大腿后侧。其中臀肌包括臀大肌、臀中肌和臀小肌。臀大肌是髋关节的主要伸肌，有助于保持阔筋膜或髂胫束（IT）的正常张力。

髂胫束是大腿一侧的长片状肌腱，它有助于髋关节的运动，同时更重要的功能是有助于稳定膝关节。

臀中肌和臀小肌是髋关节的主要外展肌，他们可以把腿从身体中线移开（以脊椎作为中线参考点），它们也是髋关节的主要内旋器（即脚向内转动）。臀中肌和臀小肌也是髋关节的重要稳定器，有助于在行走时保持骨盆水平。

阔筋膜张肌（TFL）是髋关节的另一个外展肌，它与臀大肌一起附着在髂胫束上。髂胫束是导致髋关节外侧（外侧）疼痛、大腿疼痛和膝关节疼痛的常见原因。

臀部内侧肌肉参与腿部内收，即使腿部回到中线。其中这些肌肉包括内收肌（大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌）。也有助于闭合外收肌。

髋关节的外旋肌（梨状肌、孖肌、闭孔内肌）位于臀部区域，协助髋关节的侧向旋转。交叉双腿需要侧向旋转。

髋部神经

神经传递来自大脑移动臀部的信号并将疼痛、压力和温度等信号从肌肉传回大脑。

提供臀部肌肉的主要神经包括股神经、闭孔神经和坐骨神经。

坐骨神经是臀部和大腿最常见的神经。坐骨神经和拇指一样粗大，在臀大肌下方沿着大腿后部向下移动，在那里它分支供应腿部和脚部的肌肉。髋关节脱位可导致坐骨神经损伤。

髋关节活动度

髋关节在关节囊的限制和周围肌肉的协调下，有六个活动方向，即：屈曲、伸直、外旋、内旋、外展、内收。

这些活动方向，相互关联，其中任何一点出现问题都会导致髋关节的功能异常，我们应当尽量去追求关节活动的最大限度健康和自由。

那么髋关节活动角度达到多少才是正常呢？

髋关节正常活动范围如下：

内旋：40°

外旋：50°

屈曲：130°

后伸：10-40°

外展：45°

内收：30°

下肢整体评估

我们可以使用几个简单的下肢动作来快速评估髋关节是否出现障碍。

0 1

髋部屈曲

向前弯腰，双手自然下垂，摸到脚趾。

此时观察髋关节骶骨应当有70度屈曲，腰部与水平面夹角20度。

02

髋关节伸展

双脚分开与髋同宽

双手举起来向后伸展，此时胸椎腰椎都会参与进这个动作

此时观察髋部有没有后伸，骨盆向前移动

如果骨盆没有向前移动，髋关节没有向前伸展，则伸展功能缺失。

0 3

下蹲

下蹲是最能提现髋膝踝每个关节功能是否良好，髋膝踝连动功能是否协调的动作。

检查时双腿分开，稍微宽髋关节，脚尖向前。

对于严重踝受损的患者，双腿分开时可以更宽一点，但是注意不能太多。

患者双手双手两边举起，然后下蹲

观察受试者是否能完好的下蹲

要注意除了观察是否能完整的下蹲外还要观察下蹲时的对称性，如果患者下蹲后双侧膝关节不等高，则表明髋关节或踝关节功能异常。如果下蹲时呈现“X”型腿，则表明髋外旋肌群无力。

0 4

单腿站立

这项动作考验踝关节控制能力，髋关节稳定能力。

自然放松，目视前方

随后抬起一侧下肢，观察站立时的稳定能力。

然后换腿

观察是否能自然站好，观察骨盆是否倾斜，代表髋功能代偿。

进阶测试

同单腿站立一样，抬起单侧腿

随后闭上眼睛

闭上眼睛之后，观察是否维持站立平衡，

由于闭上眼睛后，身体失去视觉补充或神经调节平衡，如果髋膝踝出现问题，就会出现站立不稳定的情况

0 5

髋关节旋转

双腿并拢，双手打开，向后转身

这个动作将会有大量关节参与其中例如：胸椎、颈椎、腰椎、骨盆，髋关节

观察整体的旋转情况，尤其是髋关节是否出现转动。

要注意，个别患者可能髋关节不会旋转，但是有可能是髋关节不会动而不是髋关节活动受限制。

0 6

下肢功能测试

将右脚向前旋转，形成丁字，主要测试右侧髋关节内旋功能

然后将右脚向后旋转，形成反丁字，主要测试左侧髋外旋功能

正常情况下这组动作可以非常轻松就能做到。

向前踏步，然后下蹲

向后后踏，然后下蹲

执行这组动作时，主要观察抬腿时，左侧髋伸展，右侧屈曲功能和反向动作的功能体现。

向右侧外踏步，然后下蹲

向左侧外踏步，然后下蹲

执行这组动作时，主要观察两侧髋关节外展的功能。

右腿交叉向前踏，然后下蹲

右腿交叉向后踏，然后下蹲

执行这组动作时，主要观察两侧髋关节内收的功能。

在这一整套的动作当中，可以体现出大部分髋膝踝日常动作，如果患者在这些动作中出现晃动，无法控制，疼痛，都会提示下肢功能出现障碍，接下来就可以进行更加精准的局部检查。

来源：疼痛康复研究

责编：乔大侠