理财周刊／加税？减税？ 如何打造长照制度？
文．刘姵呈
台湾是全球老化速度最快的经济体之一，由内政部人口统计资料的趋势预估，今年台湾的老化指数将突破100％，也就是说老年人口(六十五岁以上)会比幼年人口(十四岁以下)还要多；代表少子化跟高龄化的曲线呈现出黄金交叉。因应总统蔡英文推动长期照护政策，将以指定税收(营业税、遗赠税、房地合一税)加上公务预算，筹措每年三百至四百亿元资金，作为长照体系稳定财源。政府虽积极推动长照保险，但因着朝野意见却无法达共识。
根据卫福部调查显示，台湾超过五成的照顾者，认为经济负担过重，也有三成的照顾者认为已经无法负荷照顾压力。媒体上，不乏看到这样的新闻：照顾者不堪负荷，于是带着失能的亲人，一起结束生命。
一般家庭照顾失能高龄长辈多以外籍看护协助照护，目前所得税法中的特别扣除项目包含薪资所得、财产交易损失、储蓄投资、身心障碍、教育学费、幼儿学前项目，唯独「年长者相关福利」未被纳入。现行所得税法仅能申报医药及生育费列举扣除额，非属医药行为的长期照护费用不得申报列举扣除，突显税制对长期照护的不足。
财政立委费鸿泰认为，将「需长期照护者」的医疗费用区分为「医药」和「照护」费，医药费适用于「医药及生育费」列举扣除；照护费则增订「长期照护特别扣除」；凡经医疗机构诊断后，发给「需长期照护手册」者，即可列报。
忧扶养比沉重 针对看护家庭补助
费鸿泰深感年轻一辈的税负压力庞大，提出「所得税法第十七条修正案」，在六项特别扣除额项目中增订「长期照护特别扣除」，目前已在一读中。家中有四老要扶养的他也认为政府应该给予合理的节税工具，感叹：「伴随老年化的社会到来，一对夫妻可能得养四个老人、两个小孩，如此重担，不是双薪家庭根本扛不起。」费鸿泰认为，应该针对纳税义务人、配偶或受抚养亲属的家中，持「需长期照护手册」，缴付给合法设立的长照服务机构，或聘用个人看护的长照费用，给予受照护人特别扣除每个月二万元到四万元，每人每年约可扣除至少二十四万元；但受有保险给付部分则予以排除，这对必须扶养老人的家庭来说，不无小补。
费鸿泰说，「所谓扣除额并非直接抵减缴税金额，而是减少拿来计算税额的所得净额。青年人将是台湾社会未来发展的重心，唯有让他们没有后顾之忧，才能全力冲刺。」他强调，减税办法仍须考量政府税收影响。
「税收制」或「保险制」 只是要钱方式不同
具有社福、税改双重背景的民进党立委王荣璋表示，长照财源问题不在于钱，不论采「税收制」或「保险制」只不过是向人民收钱的方式不同而已。他指出，长照很类似健保，必须要有人提供服务，与健保提供医疗服务是一样的，服务人力若无法到达，是不可能支付这么多钱的，等于超收保费，要人民多缴，甚至影响到民众调薪、加薪，基本上长照的服务量不可能一下就会带动成长。
照护人才资源缺乏 未来住宅养老成主流
王荣璋指出，近年来国内各大专院校也纷纷开设与长期照护相关的科系，然而台湾长期照护服务人力始终不足，据调查主要原因是从事长照工作除了工时长、薪水低外，照顾年长者也要有耐心及同理心。他说，加上本地长照服务员训练不足，外籍劳工薪资过低，和国内看护人员薪资相比，一般家庭自然选择薪资较低的外籍劳工，在缺乏诱因之下，更让本国人不愿投入长期看护职场。
王荣璋表示，「人力和相关服务标准都要建构，可惜过去八年来，长照资源投入不够，外劳也不断开放，导致我国长照建置及发展受限制，所以我认为政府要重新投入及改变。」因此，他呼吁政府不要拒绝产业进入长照体系，其次要深入在地化医疗，整合照顾体系。他说，「先以社区为据点，扩展居家服务，减少长照财政负担，在宅养老才是长照主流。」
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