流感疫苗比你想的可有用太多了

来到11月，即使是一件短袖穿半年的华南地区，这会也到了入秋的节奏。而如果你住在北方，最近应该已经数着日子在等冬季供暖了。

秋冬正是流感的高发季节，做好换季准备，可不只是添置厚实衣物、做好保暖措施那么简单。要想“无伤通关”，最明智的选择是在生病之前就采取预防措施——提前接种流感疫苗。这可能是年底最稳赚不赔的一笔“投资”。

流感，被名字耽误了的大boss

流感的全称是“流行性感冒”，给人的感觉是感冒“流行”起来就成了流感，这个“平平无奇”的名字让人们放松了应有的警惕。

实际上，普通感冒（common cold）和流感（influenza/flu）是两种在本质上就有所不同的疾病。

普通感冒是由多种病毒导致的上呼吸道（鼻腔、口腔、咽、喉）感染，目前已知的“嫌疑病毒”有200多种[1][2][3]。其中，最常见的是鼻病毒，占总病例数的一半左右，其次是普通人类冠状病毒。此外，呼吸道合胞病毒（RSV）等也可能导致普通感冒[1][4]。

相比之下，流感的成因则要“简单纯粹”得多，仅由流感病毒导致[5]。流感分为A、B、C、D四款，国内分别称为甲、乙、丙、丁型。丁流不传人，丙流威胁不大，目前每年在全球范围兴风作浪的主要是甲流和乙流。它们不仅殃及上呼吸道，有时下呼吸道（气管、支气管、细支气管、肺泡和肺部组织）也不能幸免[6][7][8]。

流感的常见潜伏期是1-4天，从潜伏期末到发病急性期都有传染性 / Pexel

要想不借助检测，流感和感冒往往很难区分，因为它们很多症状是相似的——特别是在流感病情还比较轻的阶段，你都可能会流鼻涕、嗓子疼和咳嗽[9]。

但流感一旦严重起来你就会知道了。流感可引起肌肉疼痛、高烧、头痛、疲倦等让人卧床不起的症状，这在普通感冒患者中是很少见的。总体来说，流感病情发展就是会比普通感冒更迅猛，也更严重一些[9][10]。

如果真的只是“大号感冒”，流感也没那么可怕。流感最凶险的地方在于，它可能引发重症，以及严重肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、败血症、脑炎、心肌炎和横纹肌溶解症等并发症，甚至导致死亡[11]。

据估计，全球每年大约有10亿人感染流感。在如此大的基数之下，流感每年的重症患者多达300万-500万，死亡人数约29万-65万人，其中大部分是65岁以上的老年人[12][13]。

流感对儿童的影响也很大，低龄儿童排毒时间更长 / 图虫创意

流感并不是近些年才开始“厉害”的。过去的一百多年里，由于其极高的传染性和杀伤力，流感曾引发多次全球性大流行。其中1918年的“西班牙流感”造成约5000万人死亡，而最近的一次则是2009年的“猪流感”[14][15]。

那么问题来了，为什么流感明明是个比普通感冒狠得多的角色，却偏偏被起了这么个误导性很强的名字？

1918年的H1N1造成了约2000-5000万人死亡 / WHO官网

其实，“流行性感冒”是一个外来词。在1890年前后的流感肆虐期间，这个名字诞生于日本，之后传到中国[16][17][18]。如今，日本在很多场合已改用“influenza”的音译形式，我们却把“流行性感冒”这个词留了下来。流感这种boss级别的传染病，就因为名字耽误了“江湖地位”。

流感疫苗，应对流感的最佳手段

既然已经知道染上流感会有严重后果，做好防范措施就非常有必要了。但现实情况是，流感不仅能通过空气中的飞沫传播，还能通过密切接触传播，让人防不胜防[19]。

尤其是在冷飕飕的秋冬季节，流感更容易爆发。此时人们的免疫屏障变弱，流感病毒的存活时间更长，再加上天冷人们喜欢待在空气流通较差的室内，简直像是制造了一个个的大型病毒“培养皿”[20]。

A型流感北方冬季高发，B型流感全国冬季高发，南方夏季高发 / 图虫创意

流感通常经过休养可以自愈，情况严重时医生可能会给你开针对流感病毒的抗病毒药物，比如奥司他韦、巴洛沙韦和扎那米韦等。但这些药物最好是在出现症状后1到2天就用上，很多人想到要用药的时候已经错过了这个“黄金期”[21][22]。

所以，要应对流感，目前的最佳手段依然是打流感疫苗。它就像是战场上的护甲，我们先给自己“叠甲”，真的面临攻击的时候就没那么疼了。

世界卫生组织建议每年接种流感疫苗，特别是易感人群 / 图虫创意

流感疫苗的原理并不神秘。甲、乙流感病毒的表面有两种主要糖蛋白——血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA），也就是H1N1、H3N2中的“H”和“N”[23][24]。其中，血凝素负责病毒与宿主细胞的结合，是疫苗研发人员重点关注的“靶点”[25][26]。

各种流感疫苗的有效成分不同，有的是减轻了毒性的活病毒（减毒活疫苗），有的是“死病毒”（灭活疫苗），还有的甚至只是病毒的“残骸”（裂解疫苗和进一步提纯抗原的亚单位疫苗）[25][27]。

不过，本质上各种流感疫苗起作用的机制是类似的，都是提前引发免疫系统产生抗体和建立起免疫记忆。这样，等病毒真的入侵身体了，免疫系统就能够及时做出反应，保护我们的身体[28]。对少数人来说，在此过程中疫苗也会引发一些身体反应（比如注射部位的疼痛或低烧），但通常都很轻微，而且持续时间不会很长[29]。

同一种流感疫苗可包含多种抗原成分，覆盖的毒株越多，“价”越高，比如四价就比三价更“全能”[30]。可由于2020年3月以来都没有监测到乙流Yamagata 系的自然流行，美国FDA已经强烈建议在下一年度采用的流感疫苗中剔除有关成分——也就是说，三价就够用了，性价比还比四价更高一些[31]。

四价疫苗比三价多覆盖了乙流Yamagata 系 / 图虫创意

目前我国能打到的流感疫苗包括三价灭活疫苗、四价灭活疫苗和三价减毒活疫苗，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023－2024）》中没有优先推荐，能打上哪种打哪种[32]。

然而，如果你指望打一次流感疫苗就一劳永逸，永远不会再得流感，那你可能要失望了。

血凝素和神经氨酸酶在病毒繁衍过程中会不断发生小的改变（也就是“抗原漂移”），对于免疫系统来说，这就相当于是在打“移动靶”，精准命中的几率自然会越来越低[33]。根据美国疾控中心的监测，近些年来流感疫苗的有效率在30%-60%这个区间徘徊，差的年份只有19%[34]。

因此一年一针流感疫苗，在目前依然是很有必要的。

虽然做不到让人“金身不破”，流感疫苗还是能起到不容忽视的保护作用，对老年人来说更是如此。一项大型综述研究显示，对于65岁及以上的老人来说，接种流感疫苗可减少27%的肺炎或流感入院，并避免48%因流感导致的死亡[35]。在美国，光是去年一年。流感疫苗就减少了6.5万人入院和3700人死亡[36]。

“身体好”，就不用打流感疫苗了吗

尽管打流感疫苗的好处显而易见，也还是有人觉得自己身体已经足够好了，哪怕得了流感也能够“扛过去”，因此不用打流感疫苗。

一般来说，流感在年轻人中的死亡率确实不算高。比如，来自日本的一项研究显示，该国20-29岁的人群中，每1000万人中一年里只有不到20人会因为流感死亡。而重庆市在2017年-2020年报告的36例因流感死亡病例中，年龄在20-29岁的只有1例[37][38]。

大概正是考虑到这点，各国的在围绕流感疫苗制定免疫政策的时候，也主要是将重心放在高危人群而不是青壮年人群的接种上。流感的高危人群主要包括6个月-5岁的婴幼儿、65岁及以上的老人、孕期妇女和慢性基础疾病患者[39]。在我国多地，中小学生和老人都有机会在流感季免费接种流感疫苗。

这并不意味着正值壮年的人就不能从打流感疫苗中获益，更不代表无此必要。

流感主要是“欺负老小”，但全年龄段的患者都有出现重症或者因流感死亡的可能，挨上一针，可以把这部分风险进一步降低。

轻症流感虽然常常与普通感冒表现相似，但发热和全身症状更明显 / 图虫创意

哪怕是在病情并不危急的情况下，流感的患病历程也称得上是一场酷刑。“水泥鼻”、“刀片嗓”、像被人狠揍一顿的肌肉酸痛感和动辄40度的体温，让人根本无法正常投入工作和生活。提前打流感疫苗，当你直面流感，你感受到的痛苦有望减轻一些[40]。

更不用说流感具有极高的传染性，一旦办公室或者教室里有一个人生病，流感病毒可能会很快对全员进行“收割”，让一大波人丧失“战力”[41]。

统计数据显示，我国每年流感相关总经济负担为263.81亿元，占2019年国内生产总值的0.266‰。平均来说，每个流感患者的直接经济负担达到了768-999.9元，如果需要住院，这一数额还会上升到约9832元。流感疫苗的“含金量”，这时得到了充分的体现[12][42]。

世卫建议勤洗手、避接触、掩口鼻，流感症状早就医 / 图虫创意

其实更为关键的是，或许你得了流感躺平几天也就好了，但你在日常生活中，还会接触小孩、老人，孕妇、基础病患者这些高危人群，他们出现并发症的风险更高，如果你身上携带的流感病毒传给他们，可能引发的后果要严重许多[43]。

这时候，降低你自身患上流感的几率，其实也是在建立起免疫屏障，保护你身边的人。还有研究显示，对于老人来说，他们打流感疫苗的效果原本就不如年轻人，因此也就更加需要这多一层的保护[32]。

总而言之，无论是为自己还是为他人，打流感疫苗都真的不亏。鉴于流感疫苗需要两周左右的时间起到防护效果，最好的接种时机是在流感季到来之前（也就是10月底之前），其次，就是现在了[44]。

撰文：于米

图片编辑：三二

内容编辑：包小乙

审核编辑：豌豆糕

[1] Turner, R. B. (2015). The common cold. Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases, 748.

[2] Collins, J. C., & Moles, R. J. (2019). Management of respiratory disorders and the pharmacist's role: Cough, colds, and sore throats and allergies (including eyes). Encyclopedia of pharmacy practice and clinical pharmacy, 282.

[3] Phyu, S. L., Turnbull, C., & Talbot, N. (2023). Basic respiratory physiology. Medicine.

[4] Shah, M. M., Winn, A., Dahl, R. M., Kniss, K. L., Silk, B. J., & Killerby, M. E. (2022). Seasonality of common human coronaviruses, United States, 2014–2021. Emerging Infectious Diseases, 28(10), 1970.

[5] Centers for disease control and prevention. (2024, August 13). About Influenza. CDC.

[6] Nogales, A., Aydillo, T., Ávila-Pérez, G., Escalera, A., Chiem, K., Cadagan, R., ... & Martínez-Sobrido, L. (2019). Functional Characterization and Direct Comparison of Influenza A, B, C, and D NS1 Proteins in vitro and in vivo. Frontiers in Microbiology, 10, 2862.

[7] Bogoch, I. I., Andrews, J. R., Zachary, K. C., & Hohmann, E. L. (2013). Diagnosis of influenza from lower respiratory tract sampling after negative upper respiratory tract sampling. Virulence, 4(1), 82-84.

[8] Crowe Jr, J. E. (2014). Human respiratory viruses. Reference module in biomedical sciences.

[9] Lee, W. J., & Lee, W. J. (2019). Common Cold and Flu. Vitamin C in Human Health and Disease: Effects, Mechanisms of Action, and New Guidance on Intake, 89-100.

[10] Centers for disease control and prevention. (2024, August 8). Cold Versus Flu. CDC.

[11] Kalil, A. C., & Thomas, P. G. (2019). Influenza virus-related critical illness: pathophysiology and epidemiology. Critical care, 23(1), 258.

[12] 陈晨, 刘国恩, & 曾光. (2022). 中国流感疾病负担现状, 问题与挑战及应对策略. 中国公共卫生, 38(11), 1494-1498.

[13] Conrad, A., Valour, F., & Vanhems, P. (2023). Burden of influenza in the elderly: a narrative review. Current Opinion in Infectious Diseases, 36(4), 296-302.

[14] Harrington, W. N., Kackos, C. M., & Webby, R. J. (2021). The evolution and future of influenza pandemic preparedness. Experimental & molecular medicine, 53(5), 737-749.

[15] Johnson, N. P., & Mueller, J. (2002). Updating the accounts: global mortality of the 1918-1920" Spanish" influenza pandemic. Bulletin of the History of Medicine, 76(1), 105-115.

[16] 藤倉雄二. (2018). [特集] スペインインフルエンザ流行から 100年目を迎えて スペインインフルエンザ流行を振り返る. 呼吸臨床, 2(5), e00031.

[17] 富士川游. (1944). 日本疾病史. 日本医書出版.

[18] 史有为. (2019). 新华外来词词典. 商务印书馆.

[19] 姜晨彦, 崔鹏, 潘浩, 吴寰宇, & 郑雅旭. (2021). 新型冠状病毒肺炎防控措施对流感传播的影响. 上海预防医学, 33(12), 1109-1112.

[20] Lipsitch, M., & Viboud, C. (2009). Influenza seasonality: lifting the fog. Proceedings of the National Academy of Sciences, 106(10), 3645-3646.

[21] 妙佑医疗国际. (n.d.). 流行性感冒（流感）. Mayo Clinic.

[22] Centers for disease control and prevention. (2024, September 11). Treating Flu with Antiviral Drugs. CDC.

[23] Russell, C. J. (2016). Orthomyxoviruses: structure of antigens. Reference Module in Biomedical Sciences.

[24] Centers for disease control and prevention. (2024, September 18). Types of Influenza Viruses. CDC.

[25] Kim, H., Webster, R. G., & Webby, R. J. (2018). Influenza virus: dealing with a drifting and shifting pathogen. Viral immunology, 31(2), 174-183.

[26] Belser, J. A., Maines, T. R., & Tumpey, T. M. (2018). Importance of 1918 virus reconstruction to current assessments of pandemic risk. Virology, 524, 45-55.

[27] Chen, J., Wang, J., Zhang, J., & Ly, H. (2021). Advances in development and application of influenza vaccines. Frontiers in immunology, 12, 711997.

[28] Kaur, K., Sullivan, M., & Wilson, P. C. (2011). Targeting B cell responses in universal influenza vaccine design. Trends in immunology, 32(11), 524-531.

[29] Centers for disease control and prevention. (2024, September 17). Key Facts About Seasonal Flu Vaccine. CDC.

[30] Centers for disease control and prevention. (2024, September 10). Trivalent Influenza Vaccines. CDC.

[31] Food and Drug Administration. (2024, March 5). Use of Trivalent Influenza Vaccines for the 2024-2025 U.S. Influenza Season. FDA

[32] Chinese Center for Disease Control and Prevention.(2024).中国流感疫苗预防接种技术指南(2023—2024).中国病毒病杂志(01), 1-19.

[33] Monto, A. S., Ansaldi, F., Aspinall, R., McElhaney, J. E., Montaño, L. F., Nichol, K. L., ... & Stephenson, I. (2009). Influenza control in the 21st century: Optimizing protection of older adults. Vaccine, 27(37), 5043-5053.

[34] Centers for disease control and prevention. (2024, August 14). CDC Seasonal Flu Vaccine Effectiveness Studies. CDC.

[35] Nichol, K. L., Nordin, J. D., Nelson, D. B., Mullooly, J. P., & Hak, E. (2007). Effectiveness of influenza vaccine in the community-dwelling elderly. New England Journal of Medicine, 357(14), 1373-1381.

[36] Frutos, A. M. (2024). Interim Estimates of 2023–24 Seasonal Influenza Vaccine Effectiveness—United States. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 73.

[37] Noda, T., Okumura, Y., Kan-o, K., Taniguchi, T., Suzuki, S., & Imamura, T. (2022). Age-specific mortality associated with COVID-19 and seasonal influenza in Japan: using multiple population-based databases. Annals of Clinical Epidemiology, 4(4), 129-132.

[38] 熊宇,漆莉,李勤,李柏松 & 王菊.(2023).2017—2020年重庆市流行性感冒重症及死亡病例流行病学特征分析.热带病与寄生虫学(05),273-277+286.

[39] 随海田, 高汇迪, 赵若颖, 郭昱, 苏锦锋, & 舒祥. 高风险人群流感疫苗接种现况和免疫策略分析. 中华流行病学杂志, 45(4), 615-620.

[40] Deiss, R. G., Arnold, J. C., Chen, W. J., Echols, S., Fairchok, M. P., Schofield, C., ... & Millar, E. V. (2015). Vaccine-associated reduction in symptom severity among patients with influenza A/H3N2 disease. Vaccine, 33(51), 7160-7167.

[41] World Health Organization. (2023, October 3). Influenza (Seasonal). WHO.

[42] 龚慧, 申鑫, & 严涵. (2021). 2019年中国季节性流感疾病负担估计. 中华医学杂志, 101(8), 560-567.

[43] Uyeki, T. M. (2020). High-risk groups for influenza complications. Jama, 324(22), 2334-2334.

[44] Nypaver, C., Dehlinger, C., & Carter, C. (2021). Influenza and influenza vaccine: a review. Journal of midwifery & women's health, 66(1), 45-53.