泸州江阳：盯关键问要害 把脉问诊百姓“救命钱”

近日，泸州市江阳区人大常委会基层医保服务工作专题询问会召开。询问现场，区人大常委会组成人员紧盯老百姓“看病钱”“救命钱”怎么用、怎么管的问题，面对面开展专题询问，以庄严之问、犀利之问，为医保基金“把脉问诊”，区医疗保障局、区卫生健康局、区公安分局等应询单位主要负责人直面问题、认真作答，与会人员无不凝神静听，现场气氛严肃且充满辣味。这场持续近2个小时的专题询问，让与会人员深切感受到“人大之问”提升的监督刚性，“民主之问”折射的群众关切。

医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，医疗保障工作关系到每个参保群众的切身利益。今年，国家医保局加大了违规使用医保基金的排查整治力度。利民之事，丝发必兴。江阳区人大常委会始终坚持以人民为中心，将深化医疗保障作为重点监督项目，深入开展调查研究，广泛征求意见建议，督促推动区人民政府持续强化基层医保服务能力建设，打通服务群众健康“最后一公里”，保障医保基金用在刀刃上，让群众有“医”可靠。为此，区人大常委会依法履职行权，搭建起政府与群众间沟通的桥梁，积极回应百姓呼声，力促医保工作改进和提升，对全区医保服务工作开展专题询问。

开展专题询问，找准问题是关键。为了问出代表高度关切、群众所急所盼，确保询问“直指要害”，江阳区人大常委会充分做好问前准备，因医保工作政策性、专业性强，前期召开专题会议学习研讨，邀请权威专家对法律条文进行解读，区人大社会建设委、教科文卫委深入黄舣王河村医保服务站、分水岭卫生院等开展实地调研，实地走访区医疗保障局、医院、药店、乡村诊所、村民群众等，发放问卷调查，广泛收集民意，摸透实情，开展座谈会专题研究收集到的26个问题，精选梳理形成7个方面问题提纲，确保专题询问更加客观、真实地反映民声、体现民意，为开展专题询问出好出准“问题卷”。

在区人大常委会的精心组织下，一个个聚焦代表、群众关切的问题进入“考场”。与会人员先观看了喜闻乐见的医保政策宣讲小视频，帮助更好地理解医保政策。区人大常委会组成人员在听取区人民政府《关于基层医疗保障服务工作情况的报告》后，直奔群众关注的难点堵点痛点问题和薄弱环节接连发问。

“我区监管的定点医药机构有800多家，包括医院、诊所、零售药店、村卫生室等各种类型，目前仍然存在低标准入院、扩大检查治疗范围、恶意套取医保基金等违规行为。请问区医保局，在监管人员少、监管对象多、范围广的情况下，对这些行为采取什么措施监管的？效果如何？”区人大代表葛齐梅提问。

区医疗保障局局长任端起身站立、自我介绍后，详细作答：“我局主要从五方面开展医保基金监管工作，一是健全基金监管体系，建立了医疗保障综合监管工作领导小组，由区政府分管领导担任组长，医疗保障、卫生健康、市场监管、公安等15个部门为成员单位，统筹协调做好医保基金监管和重大案件查处等工作；二是建立健全监管协同机制。纵向上，建立了疑难案件市区联动检查工作机制，横向上，建立了部门信息共享、线索移送、联合执法工作机制，畅通了行纪、行刑、行行衔接工作流程。同时，将基层公立医院卫生监督协管员经培训后转化为医保基金巡查协管员，对辖区诊所、村卫生室开展日常巡查，实现医疗机构现场检查全覆盖；三是建立日常监督检查制度。每年年初，我局根据上年医保基金使用情况，制定现场检查计划，每年按定点医院全覆盖、定点诊所和定点药店按10%比例抽检拟定检查单位，检查名单经局党组集体研究后由牵头股室具体实施。截至目前，现场检查定点医药机构723家，追回本金、处违约金、行政罚款共895.38万元。中止服务协议15家，移交司法机关2人，移交纪委6人，曝光案件67件；四是不断创新监管方式。依托医保大数据等信息化技术手段，定点医药机构接入智能监控系统632家，筛查疑点数据7438条，下发医保基金使用负面清单二期，涉及违法违规情形163项，指导定点医药机构开展自查自纠5轮，督促医药机构569家退回上交违规使用医保基金239.09万元。今年，我区在全市率先引入第三方参与监管，委托中保财险泸州分公司组建第三方专业团队，对我区12家定点机构进行检查，通过检查，协议处理5家，追回医保基金123920元，行政处罚7家，退回基金5297元，罚款6886元；五是不断强化社会共治。聘请党代表、区人大代表、政协委员、新闻媒体代表等12名担任社会监督员、39名卫生监督协管员组建医保基金巡查协管员队伍，加强对全区805家医保定点医药机构、参保人使用医保基金行为进行日常监督巡查。建立定点医药机构信用等级评价制度，对定点机构履行协议情况每年进行信用评价，根据评价结果实施分级管理，充分调动医保基金使用主体遵规守法的自觉性。”

区人大代表李芝伦发问区公安分局，“近期，国家医保局曝光了部分地区欺诈骗保典型案例，我区前几年也出现过民营医院骗保案例。请问区公安分局，你们在打击骗取医保基金刑事犯罪方面，是如何做到早发现、早介入，与医保等相关部门协同办案的？”

区公安分局分管负责人严肃回应：“我局成立工作专班，落实专人负责，持续开展打击欺诈骗保整治行动，通过医保协同、重点筛查、情报导侦等手段，依法实施精确打击。在情报线索收集方面，一是我局联合医保局、卫健委等相关部门开展摸排，实现线索共享共商；二是在“平安江阳”微博、微信上设立线索举报渠道，方便群众提供医保骗保线索；三是关注媒体报道和舆论热点，加强分析研判，排查获取医保骗保线索；四是分局派出所、部门在日常工作走访摸排中发掘医保骗保线索。今年以来，办理的医疗保险诈骗案线索均来自于区医疗保障局移送线索，共计移送涉嫌骗取医保线索3条……”

一问一答，剑指症结，毫不避讳，现场录像……

区人民政府副区长苏菲郑重表态，下一步，区人民政府将以此次专题询问为契机，思想上更加重视、机制上更加完善、行动上更加有力，紧紧围绕各位委员和代表关注的重点难点，按照区委区政府的要求，全面落实各项决策部署，把以人民为中心的发展思想贯穿医疗保障工作全过程、各环节，以更加饱满的热情、更加务实的作风、更加有效的措施，推动我区医保工作再上新台阶。

“本次专题询问重点突出，紧扣广大群众的关注点；有关部门负责人回答直面问题、态度诚恳。问出了辣味、问出了深度，答出了责任、答出了担当，在‘一问一答’中进一步沟通了情况、凝聚了共识，达到了预期效果。就下一步的工作开展，希望在资金监管上出实招，织密织牢防护网，把‘救命钱’看紧用好；在均衡资源配置上做文章，把人才稳住留下；在提高宣传质效上下功夫，让群众听懂明了支持；在部门协作上求突破，让服务提质增效。要切实做好专题询问‘后半篇’文章，相关专委会特别是社会建设委，要结合本次专题询问情况，认真梳理归纳，汇总意见建议，及时交付办理，依法加强对办理情况的跟踪监督。区政府及有关部门要认真抓好意见办理，深入分析研判，找准问题症结，制定整改方案，明确整改措施，举一反三抓好落实，按规定和程序向区人大常委会反馈整改情况，切实做到有询问、有答复、有结果、有实效，让全区人民群众享受全方位、全周期、高质量的医疗保障。”区人大常委会主任张生勇掷地有声。(侯涛、曾庆利、牟军)