妈咪宝贝／幼儿肠胃道疾病6大征兆
宝宝为何腹泻呕吐？所谓幼儿肠胃道疾病，乃是指宝宝的肠、胃道因先天遗传、后天习惯、病毒感染等因素所导致之腹痛、腹泻、腹胀、便秘的肠胃问题，这些症状背后所代表的问题可能包含胃肠炎、肠套叠、肠阻塞、幽门狭窄、胃食道逆流、腹股沟疝气等问题，每种状况导致的后果也大不相同，轻则休息几天，重则影响生命安全，家长绝对不可轻忽。
认识幼儿肠胃道疾病小小孩因为生理发育未完全，加上身体抵抗力较弱，因此，偶有「病理性」或「生理性」的肠胃道问题，嘉义基督教医院新生儿科主治医师李纹丽表示，在判断孩子的肠胃问题紧急与否时，可用「幼儿活动力」及「是否有并发症」作为判断依据。以下介绍常见的幼儿肠胃道疾病症状、判别方式及预防守则。
1溢奶》定义：自嘴角流出几口奶。》可能病因：胃食道逆流。溢奶情形常见于新生儿，通常这样状况多半是因新生儿胃食道过括约肌发育尚未成熟、贲门较松，加上胃袋容量小，只要受到一些刺激，很快会有溢奶问题产生，李纹丽主任形容：「这好比宝特瓶盖子没盖紧时，我们去挤捏摇晃它，内容物很容易会溢出来。」溢奶不仅从嘴巴，也可能从鼻子溢出，因耳鼻喉是相通的，此乃正常现象，家长不必过于惊慌。溢奶多为生理性问题，只要不影响进食，宝宝也有持续成长，基本上都不是严重问题，但若溢奶次数多到孩子无法吸收营养而停止成长，则可能是其他问题，有时甚至需要手术修复。溢奶情形多半好发于3个月以内的新生儿，少数会持续到6个月，随着年龄增长逐渐减缓症状，唯独要特别注意宝宝溢奶时是否有呛到肺部，导致呼吸困难、窒息等生命危险。
2呕吐》定义：强力喷射状吐出、量大、次数多。》可能病因：幽门狭窄、肠套叠、腹股沟疝气、轮状病毒感染、先天性巨结肠症等。
肥厚型幽门狭窄症判断依据：呕吐次数渐多、量愈来愈大、呕吐不含胆汁、停止成长、脱水现象。若婴儿的幽门较肥厚，当食物无法进入肠子时会吐出来，多半好发于出生2～3周后的新生儿。肥厚型幽门狭窄为常见的肠胃疾病，据调查显示，250～500位宝宝中就有1位患有此症，男女比例约为5：1，5％有家族史，以第1胎居多。如果妈咪也有幽门狭窄症，正巧第1胎又是男宝宝，则宝宝得到此症的机率将高达20％。经医师诊断患有此症候，通常会进行简易小手术，且术后3～4小时后即可进食。
肠套叠判断依据：阵发性腹痛、呕吐、肚子鼓起，有时有草莓果酱状的血便。当幼儿肠子互套卡紧时，除了阵痛，更伴随呕吐与解血便等情形，严重者可能导致腹膜炎。宝宝若出现以上现象，应立刻就医，经超音波确诊后，院方会请放射科医师协助用显影剂或生理食盐水灌通肠道，仍无法解套，则须请小儿外科医师手术。肠套叠约有10～15％的复发机率，甚至可能在1天内发生3～4次肠套叠状况，家长绝不可掉以轻心。
腹股沟疝气判断依据：鼠蹊部两侧有突起物。若胎儿于8～9个月大时，位于腹膜下方两侧的「腹膜鞘突」未闭合，则出生后很可能形成腹股沟疝气。该症状是指小肠因「腹膜鞘突」未闭合而滑入疝气囊内。当滑入疝气囊内的小肠供血不足时，小肠易坏死，又因疝气囊与供应男性睾丸之血管相邻，若不慎未注意，睾丸极可能坏死导致需进行手术割除。此症状亦好发于新生儿，比例约为3～7％，男女比例约为5：1。
婴幼儿呕吐现象婴幼儿出现呕吐症状的成因繁多，除了以上几种状况外，如先天性巨结肠症、病毒感染所导致的症状，如：脑膜炎、败血症与肠胃炎，也都是造成幼儿呕吐的原因，家长应特别注意，当孩子呕吐时，伴随着拉肚子、血便、发高烧、活动力差等症状，极有可能是病理性呕吐，应立即就医，切勿拖延。
3腹痛》定义：哭闹、身体蜷曲如虾米。》可能病因：婴儿腹绞痛、肠阻塞、肠胃炎、肠套叠、便秘、消化不良等。因幼儿腹痛时，无法清楚表达自己的痛症，因此，李主任提供以下几种判断严重程度的依据：「经观察，若发现痛点愈靠近肚脐，则愈无大碍；但若远离肚脐且位置偏右，则很可能是肝胆问题或阑尾炎。基本上，腹痛时间短、能说话、照吃照玩、活动力佳，通常并无大碍；相反的，若活动力差、痛到从睡梦中惊醒者，则应立刻紧急处理。」此外，若腹痛时伴随呕吐，且呕吐物含胆汁，则极有可能是肠套叠、肠扭转而导致肠阻塞的状况，严重者会导致腹膜炎。
若幼儿仅为单纯腹痛，并无合并其他症状，则可能为「婴儿腹绞痛」，此症好发于出生3～4周后的婴幼儿，3个月后开始症状将逐渐消失，少部分会持续至4～6个月。该症状主因多为肠子蠕动不顺、吞入过多空气或乳糖不耐受。婴儿腹绞痛的判断依据为：脸胀红、半夜发作频率高、每次持续3小时、每周超过3次、长达3周以上，且无其他实质病状。李主任建议：「首先，妈咪们可先换成低乳糖、无乳糖或水解蛋白的奶粉，如果有明显改善，则可能是乳糖不耐受症。」但若为无实质原因之腹痛，则每次发作时，可将宝宝直立抱高，让孩子的肚子顶在妈咪的肩膀上，抚摸背部直到情绪稳定为止。
4腹胀》定义：腹部鼓起，且呈现绷紧僵硬的状态。》可能病因：胀气、肠胃炎、便秘、肠阻塞等。李纹丽主任表示，婴幼儿腹胀的原因多半功能性，例如孩子爱哭、奶嘴大小不适当、吃东西速度太快，或者奶瓶的奶嘴没有充满奶水，都很可能吃入过多空气。当空气还在胃部时，可透过轻拍背部的方式，让宝宝打嗝排气；若空气已达小肠，则须以顺时针方式按摩腹部，直到宝宝排气为止。通常只要没有并发其他症状，如：呼吸喘、无法进食、呕吐、发烧、解血便等状况，通常都无大碍。一旦有并发症，李纹丽主任提醒，切勿自行处理，应该让专业的小儿科医师诊断与治疗。
5便秘》定义：大便干硬，排便时会疼痛或流血。1.羊咩咩便：粪便干硬成粒状，如羊咩咩的粪便，粒粒分明。2.玉米便：排出条状粪便，但表面如玉米般有一颗颗突起物。
》可能成因：功能性胃肠疾病、副食品摄取不足、缺乏纤维素、巨结肠症等。许多父母亲会以排便次数作为便秘的判断依据，但李纹丽主任表示：「便秘应从粪便的外观性质来作判断，而非以次数为基准。」有些母乳宝宝的排便次数从1天10次到10天1次都大有人在，主因是母乳好吸收，即使排便频率低，只要粪便维持在稀糊的母乳便状态都算正常。真正的便秘乃是粪便外观干硬、成粒状，成因多半为副食品添加不当而导致纤维素摄取不足，当肠子蠕动慢，自然形成便秘的症状。李纹丽主任建议各位家长，当宝宝4～6个月大时，应该适量添加副食品，补充成长所需营养。此外，家长可以适量的给予黑枣汁、地瓜、火龙果、奇异果与苹果（带皮）予以软便外，也能透过训练来维持婴幼儿的好习惯，如：正餐前2小时不吃点心、运动、养成排便习惯才是最佳的处方。如果太严重，可以由医师开立软便剂辅助。有些家长以为只要给予益生菌也可以解除便秘状况，其实若没有纤维素及充足的水分帮忙，也无济于事。
6腹泻
》定义：粪便稀糊，或伴随黏液与血丝、颜色偏绿、味道酸臭，产生脱水状况。》可能病因：病毒性肠炎、细菌性肠炎、食物中毒等。腹泻成因多半为吃了不洁食物或水，导致病毒性或细菌性肠炎。症状除了腹泻外，甚至伴随血便、脱水、发烧、呕吐等症状。那么，该如何判断宝宝是否脱水呢？李主任表示：「当宝宝嘴唇干裂、哭的时候没有眼泪、前囟门凹陷，则为脱水。」通常腹泻多为病理性，因立刻就医，请医师进行诊断。
病毒性肠炎》轮状病毒肠胃炎、诺罗病毒肠胃炎宝宝因感染病毒而罹患之肠炎，统称为「病毒性肠炎」，最常感染的病毒为：「轮状病毒」与「诺罗病毒」，其中又以「轮状病毒」为病毒性肠炎之代表。台湾每年约18～20万名的新生儿出生，每年2岁以下之宝宝约10万名因轮状病毒感染而造成急性肠胃炎，且5岁以下的孩子几乎都曾感染过1次或以上的轮状病毒。轮状病毒肠胃炎好发于秋冬与初春，潜伏期约1～2天，对象以3岁内之幼儿为主，但近来一年四季都有感染的病例，因为只要10～100只病毒即可致病，所以传染力强，当孩子感染轮状病毒肠胃炎后，家人也可能陆续感染。通常在罹患轮状病毒肠胃炎后，会出现发烧、呕吐、腹痛、解血便等症状，且腹泻情形1日可超过10次以上，持续1～2周。因此，李纹丽主任特别呼吁家长，因轮状病毒多为粪口传染，家长替宝宝换尿布后，一定要用肥皂洗手，此外，宝宝用品也应常确实消毒。而诺罗病毒肠胃炎同为传染力极强的病毒性肠炎，潜伏期约1～2天，症状持续2日左右，一样好发于天气较冷的时候。以上两种病毒在潜伏期即有传染力，症状结束后2～3天仍会传染，而且病毒可在物体表面存活10日。
当宝宝因罹患肠胃炎而导致严重呕吐腹泻时，家长可让孩子禁食几小时，并且补充电解质液，在此李纹丽主任提醒：「因运动饮料糖分高、电解质液含量低，整体比例不同，故不应以运动饮料代替口服电解质液。」此外，也可透过饮食调整来减缓症状，适当给予稀饭、土司、香蕉、苹果泥（后二者中所含有的果胶可止泻）。又因为拉肚子时，乳糖酶严重被破坏，因此喝配方奶的宝宝，可先改无乳糖奶粉以减轻负担，若为母乳宝宝，则无需改变，只要再搭配医师开的药即可。
不可不知的Key point：轮状病毒疫苗因轮状病毒生命力、传染力很强，且无法用酒精消灭，罹患轮状病毒肠胃炎后，又无特效药可根治，仅能忍耐病痛、待时间治疗一切，实在折磨。一旦感染，全家鸡飞狗跳，故比起事后治疗，预防工作显得更重要。除了上述提到的勤洗手、多消毒外，最有效方式是让宝宝服用「轮状病毒疫苗」，据调查显示，服用过第1剂的宝宝，体内即有90％的保护力，服第2剂后，保护力更完善。因自然感染轮状病毒时，前两次最严重，第3次后症状很轻。服用疫苗后，虽不能完全避免感染，但可有效减轻症状，使重症变轻症。在状况许可状态下，建议爸比妈咪让宝宝服用2剂轮状病毒疫苗。
当宝宝吃入不洁食物后，因感染细菌而产生的肠炎称之为「细菌性肠炎」，例如：沙门氏菌肠炎、细菌性痢疾与大肠杆菌腹泻，共同特征为：粪便中含有血丝或黏液及腥臭味，其中又以侵犯型的「沙门氏菌肠炎」为大宗。感染后，拉肚子、解血便，导致脱水、失血，严重者并发脑膜炎。也许有些家长好奇，沙门氏菌为禽类肠内病菌，我家小孩未曾接触禽类或鸡蛋，又怎会感染？李主任表示：「通常罹患沙门氏菌肠炎，多半是因为家长摸过鸡蛋后，间接传染给宝宝。」只要家里购买的鸡蛋并非洗选蛋，蛋壳上都易附着含有沙门氏菌的鸡粪，如果是秤斤购买鸡蛋，则回家后应彻底洗净外壳。此外，宝宝的饮水也应避免使用家用饮水机或山泉水，要使用煮沸过的水；若是瓶喂的宝宝，应准备6～8支奶瓶替用，并在使用前彻底用滚水煮开或蒸气消毒，仅用热水冲洗是不够的。无论如何，勤洗手、保持清洁才是最佳的防御之道。
采访撰文／陈怡均 咨询／嘉义基督教医院新生儿科主治医师李纹丽 模特儿／可爱宝宝曼昕 摄影／米果摄影
李纹丽学历：中国医药学院医学系经历：马偕医院小儿科住院医师、台大医院小儿心脏科研究医师、嘉义基督教医院前小儿科主任现职：嘉义基督教医院儿童医学部儿童心脏科主任及新生儿科主治医师、台大小儿心脏科兼任主治医师
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