慢性淋巴性白血病 同病不同命

最新癌症登记报告显示，七十岁以上罹癌病患已超过三分之一，高龄病患的用药权益需受重视。图为情境照、示意图，非病患本人。图／联合报系资料照片

「这些高龄病患，无法使用标靶药，只好反复化疗，因年长、身体机能衰退、多重慢性病缠身，治疗格外辛苦！」和信治癌中心医院干细胞移植与细胞治疗部主任谭传德观察到，由于健保给付限制，不少血癌高龄病患即使需要标靶治疗，却「有药用不起」，被迫忍受化疗折磨，尤其是越年长的病患，化疗副作用更难以承受。

「有些病患可能一辈子没机会用标靶药！」谭传德解释，慢性淋巴性白血病（简称ＣＬＬ）为血癌之一，病患多高龄族群，约一成带del-17p基因变异、近两成九为ＩＧＨＶ无突变族群，这群病患通常属于高风险族群，预后也不好。

此外，ＩＧＨＶ未突变病患的预后比较差，却未能与del-17p基因变异病患享有相同健保给付条件，形成「同病不同命」治疗困境。现行健保给付仅涵盖del-17p基因变异族群一、二线治疗，导致ＩＧＨＶ无突变族群，以及近五成三无任何基因变异的病患，在一至三线治疗均无健保标靶药可用，自费负担沉重，亟需政策重视，为这些抗癌病患提供公平治疗机会。

卫福部一一一年癌症登记报告显示，六十五岁以上族群占癌患人数近半，七十岁以上已超过三分之一，研究显示，因代谢药物能力衰退、年长共病，加上活力较差，年长者面对化疗副作用、药物毒性侵袭，较为脆弱。

根据ＮＣＣＮ（美国国家综合癌症网络）、ＥＳＭＯ（欧洲肿瘤学会）等国际治疗指引，慢性淋巴性白血病患无论是否带基因变异，都应优先使用标靶药ＢＴＫ抑制剂，以减少传统药物副作用，并帮助提升生活品质。研究也显示，与化学治疗相比，使用标靶治疗的患者，不仅癌症恶化、再复发风险下降五成八，也较不会因药物副作用过大而中断治疗。

谭传徳分享，一名女性病患在四十多岁罹患慢性淋巴性白血病，接受治疗后病情稳定，近六十岁疾病复发、转趋凶猛，化疗失效后，她因疾病而严重贫血，须反复就医输血，后来咬牙自费使用标靶药ＢＴＫ抑制剂，症状才好转，且能种菜、享受田园生活。

癌症希望基金会副执行长严必文分析，高龄病患多需家人照顾，但家人可能因工作无法陪伴就医，对于疾病转移、复发风险如影随形，病患、家人更承受高度情绪压力，若病患及时获得适合、副作用较少治疗，不仅可维持良好生活品质，也可减轻家庭照护负担。

不过，日前该基金会统计发现，近五年来，虽有四十八项癌症新药纳健保，但其中六成七药品的健保给付条件遭限缩，包含血癌十六项新药全遭限缩，严必文指出，因健保受限而被迫放弃治疗的病患中，很多家属想卖房、拿退休金当医疗费，但病患常不忍拖累家人，尤其像慢性淋巴性白血病等好发于高龄的疾病病患，更是如此，为了减少家庭负担，近五成三无任何基因变异的病患只好接受化疗等方式，这也是目前健保制度下血癌病患所面对的无奈困境。

谭传德认为，ＢＴＫ抑制剂已被全球廿七个国家列为慢性淋巴性白血病一线治疗药物，并有卅个国家将其纳入二线给付，用于治疗复发性或难治型慢性淋巴性白血病（rrCLL），若已有科学实证，应至少让患者一辈子有一次使用标靶药机会，较符合公平、正义原则。

严必文也呼吁，面对高龄、相对弱势的高风险族群，延长无恶化存活期、提升晚年生活品质及降低复发风险，皆为健保政策重要考量，若健保给付条件符合国际治疗指引，不仅与全球接轨、有助减轻医疗负担，病患生活品质也可获得改善。