明年健保總額討論與付費者差距大 醫院及診所協商破局

明年健保总额突破9000亿元大关，卫福部健保会今进行总额协商会议，协商最后医院、西医基层部门与付费者代表意见分歧，协商破局，中医及牙医部门则达成共识。本报资料照片

明年健保总额突破9000亿元大关，卫福部健保会今进行总额协商会议，包括医院、西医基层、中医、牙医部门代表与付费者代表进行讨论。经协商最后医院、西医基层部门与付费者代表意见分歧，协商破局，中医及牙医部门则达成共识；最后协商版本将于周五由健保会对外公布，若采两案并陈，最后由卫福部长邱泰源裁示。

身为医院部门代表，今参与协商会议的社区医院协会理事长朱益宏说，总额协商时，若不含透析费用的医院部门提成长率为5.565％，付费者版本为5.142%，若含透析费用医院版本为5.461%，付费者是5.055%，两者成长率没有差很多，但主要是内容有四大分歧，以致最后没有达成共识。

朱益宏说，立法院日前主决议文要求卫福部于明年6月达成健保点值每点0.95元，医院部门首先于总额期望编列247亿元，提升诊察费、护理费、调剂费等基本诊疗费用，挹注健保点数及点值，但健保署及付费者代表均不同意。

其次，暂行性支付方面，卫福部已编列公务预算50亿元使用于癌症药品，朱益宏说，但健保总额明年仍列非癌症药品暂行性支付5.4亿元，而因暂行性支付为针对病人有所需要，但疗效尚不明确的药品，以此逻辑非癌症药品、医材等5.4亿元，也应由公务预算支应，健保署及付费者代表也不同意。

朱益宏说，明年罕病用药及治疗Ｃ肝经费仍由健保总额支出，明年共编列罕病药物预算高达151亿元，健保署及付费者代表希望加码至179亿元，但依「罕见疾病防治及药物法」相关药物经费应由公务预算支应，却因烟捐支应不足而纳入健保总额，另C肝药品费用明年也编列约22亿多元，最后是爱滋病药品今年编列57亿元较去年增加1.7亿元，呼吁政府应编列公务预算支应，扛起责任。

朱益宏说，医院协会理事长李飞鹏在会议开始时，即表达希望能与付费者代表达成共识，但部分付费者代表还没开始协商，就表达总额的精神就是不能保障点值，但如果总额什么都要做，只会让点值更差，医界会更血汗，最后无奈双方协商差距太大，不只成长率差距，更重要是内容差距太大，经与付费者代表协商约2.5小时，没有共识。

代表西医基层的医师公会全联会理事长周庆明说，协商过程气氛十分和平、理性，其所提出成长率版本为5.5%，消费者为3.999%，最后双方想法仍有落差，最后讨论约3小时仍未达成共识，尤其在护理师加薪案，期望继续编列6.5亿元，提高每天1至30位病人的诊查费，用于护理师加薪，但被付费者代表反对。

牙医师公会全联会理事长江锡仁说，牙医部门所提明年健保总额成长率4.679%，因其中关于智慧化资讯系统的1.5亿元，将由公务预算支应；中医师公会全联会理事长詹永兆说，中医部门所提出成长率为5.27%，两者约各自讨论近2小时与消费者代表达成共识。

行政院今年8月30日核定明年健保总额，确定高推估为5.5%，低推估为3.521%，预计健保总额将达9112亿至9286亿元，首度突破9000亿元。卫福部长邱泰源日前表示，即便明年健保总额成长率采高推估的5.5%，健保安全准备金仍有1.1个月，尚未低于1个月，未达调涨保费规定，明年不会调涨健保费。