明年健保總額協商兩部門破局 付費者指三大分歧共識難

卫福部健保会付费者代表认为，明年总额协商，医界主张健保移罕见疾病、血友病药费及与罕见疾病特材等经费，但基于所有被保险人疾病平权、平责，医疗照护不应依疾病别而给予差别待遇。本报资料照片

卫福部健保会今天举行「114年度全民健康保险医疗给付费用总额协商共识会议」，会议时间超过12 小时，付费者代表于会后发表声明指出，会议过程经了解需求、目标、效益后，医院、西医基层部门仍未能达成共识，依法将两案并陈由卫福部核定，在此表达遗憾。

由医改会、台湾癌症基金会、全国教师会、会计师公会全联会、渔会等组成的付费者代表指出，行政院核定明年总额范围成长率为3.521%至5.5%，同时立法院日前以主决议强硬通过明年中前达到健保点值每点0.95元，换句话说，明年健保总额将首度突破9千亿元大关，且背负保障点值的期望。

代费者代表指出，人口老化、医疗服务成本的保证成长已直接增加357亿元，可供健保署与医界运用，今天仅可就成长幅度下的174亿元，与医界等总额部门进行协商。

付费者代表表示，协商主轴一向秉持正向沟通、公正考量医院、西医基层、牙医、中医平衡发展，兼具回应癌症、罕病、血友病等各类病人所需，并配合政策与民意，投资强化大家医计划整合、偏乡医疗建设、新药新医疗科技引入。几经诉求，仍与医院、西医基层协商破局，且共有协商三大分歧，导致部分共识难成。

付费者代表认为，分歧之一是「疾病平权、平责恐失守」，明年总额协商中，医界主张健保移出「罕见疾病、血友病药费及与罕见疾病特材」、「后天免疫缺乏症候群抗病毒治疗药费」，由公务预算支应，付费者对此无法认同。基于所有被保险人疾病平权、平责，医疗照护不应依疾病别而给予差别待遇，这是病友团体一直坚定的请命， 更是纳入健保给付中保护医疗人权不容退却的理由与使命。

分歧二是「假瘦身、真挪移」，因卫福部呼应「总额瘦身」理念，将多项计划如「住院整合照护试办计划（5.6 亿元）、 「代谢症候群防治计划（6.16 亿元）等从总额移出，改以公务预算支应，但又将扩大癌症筛检、因应预防保健政策改变、代谢症候群及 C 肝照护品质提升等衍生费用，近35亿元移入。

付费者代表指出，这35亿元理应由国健署主责的预防保健支出，但变装后转嫁健保，此为 「假瘦身、真挪移」，难保未来不会「二次瘦身」，建议充分检讨政策效益，整体改革健康与医疗政策才是上策。

分歧三是「片段式调整或单一疾病激增，加恶支付失衡」。付费者代表认同，病房费、住院护理费、急重难罕症给付可能不公或不足。为降低民众住院负担、减轻医院经营负荷，增加编列10亿元调升病房费；西医基层大幅上升的白内障手术费用已达35亿元，对资源配置产生压迫，造成西医基层成长率超出协商核定上限，付费者认同西医基层反映现状，但认为应该加强分区管控、监控过度医疗，而非不断补充点值，治标不治本。

消费者代表指出，如同健保署长石崇良所言，健保支付钱跟着人走，不是齐头式保障，不宜沦为会哭的小孩有糖吃。协商涉及医院、西医基层、牙医、中医部门资源分配，也关系各区域、各层级院所、各专科发展，以及医疗服务的稳定与永续。

在总额框架下，有人多了，其他人就会少，健保会是沟通平台，而无从整体判断合理与公平。因此整体支付标准的衡平性，应由健保署统筹处理为原则，避免造成发展失衡、劳逸不均的恶性循环。

此外，点值已取得以每点 0.95 元为原则的承诺，为了单纯补点值而增编的费用，例如，论病例计造成费用排挤，都可能造成重复。

卫福部长邱泰源曾表示，追求全民健康覆盖 、在有限的资源之下做出平衡，让经费能用在刀口上，也用在所需要的病人身上」。付费者尽力配合部长理想，遗憾的是，明年总额协商过程中，我们看到的是，弱势病人被排除、公务预算移花接木、支付衡平不解决。

付费者代表呼吁，政府、医界与全民应共同支持，保护弱势病人的医疗人权、挹注公务预算提升品质而非垫高服务量、通盘检讨支付方式及其不足，即使是公务预算，仍是民脂民膏、是左手换右手，还是应持续检讨效益，共同维护健保经营，以及医疗体系永续。