名．医．问．诊－急性骨髓性白血病发生率上升 不可不慎
名医问诊
蔡先生是个20几岁的年轻人，刚工作不久，近日来常感到胸闷、容易疲累不适，而到医院就诊，基本的血球检验就发现大量血球母细胞（血癌细胞），几可断定是急性白血病（血癌），进一步骨髓检查确诊是急性骨髓性白血病，70～80％的骨髓都被血癌细胞占据，立即安排住院治疗。
急性白血病，依细胞种类分成急性骨髓性白血病和急性淋巴性白血病，成人以急性骨髓性白血病居多，小儿血癌则以急性淋巴性白血病为主。白血病除了影响白血球的数目及功能，也会影响红血球及血小板，所以容易感染发烧、出血、苍白、疲累。决定患者预后的因素主要在于染色体及基因突变，染色体愈复杂或高风险的突变基因，复发机率就愈高，预后就愈差；尤其是基因分析，有助于增加医师对病人预后的评估，甚至可能标靶药物的选择。
急性白血病是高恶性度疾病，患者若不尽快治疗，会在几周甚至几天内快速恶化致死。标准治疗是化学治疗，且白血病的化疗是所有癌症中强度最强的，在治疗过程，周边血球会下降得到极低，病人除病情或药物带来的食欲不振、恶心呕吐外，也会有黏膜溃疡，发烧感染相当常见，因患者几乎无免疫力，一旦发烧就得赶快投予广效性抗生素，要持续等到血球数目回复正常才能脱离危险期，住院通常需要一个月，而急性白血病以初次化疗（引导性化疗）的死亡率最高，待病情得到控制后，后续化疗（巩固性化疗）的并发症才会下降。对于上了年纪的患者来说，身体无法承受如此高剂量的化疗，在治疗上会是一大挑战。
蔡先生入院后，立即接受高强度的引导性化疗，有惊无险地度过第一个难关，大部分的血癌细胞已被清除，后续再接受第二次及第三次的化疗；不过，蔡先生的染色体为复杂型，复发风险相当高，所以紧接着接受来自哥哥的异体血液干细胞移植，期间又历经了种种难关，包括败血症、排斥反应、疾病复发等等，目前状况稳定，疾病没有再复发，固定门诊追踪。
1980年代急性骨髓性白血病发生率为每十万人口约1％，近十年来已增长至每十万人口3％，且年纪愈大者，发生率也愈高，高龄化社会的到来，急性骨髓性白血病发生率可以想见将持续上升，由于疾病恶性度高，病程进展快速，社会大众需对此疾病有个大概的认知。
石宇闳小档案
◆经历：
◎彰化基督教医院内科住院医师
◎彰化基督教医院血液肿瘤科总医师
◎中华民国血液病专科医师