脑脊液渗漏当「流鼻水」 细菌「上窜」恐致夺命脑膜炎
▲脑脊液渗漏当「流鼻水」，细菌「上窜」恐致夺命脑膜炎。（图／示意图／记者黄克翔摄）
你也常鼻水流不停吗？若初夏下列3症状，当心是脊髓液渗漏了。根据「美国鼻科及过敏医学杂志」指出，千禧年后因肥胖人口及睡眠呼吸中止症患者增加，脑脊髓液鼻漏患者从3-5%上升至14-46%。由于脑部必须为无菌状态，医师提醒，若颅底长期缺损，容易让细菌从鼻腔跑到脑部，引发脑膜炎或脑炎，甚至有致命风险。
林口长庚纪念医院耳鼻喉科系鼻科主任张伯宏医师表示，近8成病患为女性，BMI超过30者多于8成，多数患有颅内压升高。慢性颅内压升高可能造成颅底骨脆弱区破损，病人的电脑断层检查也显示蝶窦向外侧气化且骨壁较薄且脆弱。生活方式西化的结果，台湾也有肥胖和睡眠呼吸终止症盛行率增高的问题，可能会导致将来自发性脑脊髓液漏病患增加。
鼻部和脑部可比拟为楼下和楼上的关系，而颅底的骨头相当于楼间的地板，当楼间地板缺损时，就可能造成楼上漏水到楼下。形成颅骨缺损的原因包括头部创伤、手术伤害、肿瘤、先天缺损及自发性脑脊髓液漏。
▲张伯宏医师讲解脑脊液渗漏案例。（图／记者严云岑摄）
「持续的脑脊髓液漏比楼房漏水严重多了！」张伯宏提到，因为脑部构造必须无菌，而我们的鼻子主要功能为呼吸之通道，为接触外界的第一道防线，本来就有许多菌落，如果有颅底缺损，这些病菌就有机会往上感染造成脑膜炎或脑炎。
颅骨最薄处可至0.1毫米，而从最前头的额窦到最深处的蝶窦，都可能发生脑脊髓液漏。现今修补方法以鼻微创内视镜鼻窦修补手术为主，传统的开颅手术需要外部切口，且有可能会造成癫痫或嗅觉障碍等并发症。内视镜的手术经由近30年的进展，不论器械、高解析度荧幕、手术修补技术及材料，以及电脑导航技术，都有长足的进展，修补的成功率可高达9成。
▲张伯宏医师指出脑脊液容易渗漏的地方。（图／记者严云岑摄）
该如何知道自己流的是鼻涕还是脊髓液？张伯宏提出3项检验方法：一为持续单侧的清澈鼻水发生时，二为鼻子痒、打喷嚏、鼻塞不明显，却只是低头时有清水流出，三为服用止鼻水药物却无效。
「肥胖、睡眠呼吸终止及女性是自发性脑脊髓液鼻漏的高危险群。」张伯宏提醒，当有相关症状时，千万别只是当作顽固的鼻过敏或是感冒，因为如果持续忽视脑脊髓液漏的存在，等于是帮忙细菌开了从鼻部通往脑部的大门，而不管脑膜炎或是脑炎都是严重的感染。有可疑的症状务必找鼻科专科医师就诊，方能得到最适切的诊断与治疗。