NGS明年納健保 醫：視病況緩急決定何時用

依照检测项目，NGS大致可分为广泛、一般等两大类。记者赖昀岫／摄影

健保给付「次世代基因定序」（NGS）明年上路，首波预计纳入肺癌、乳癌等11种癌症，台北医学大学副校长李冈远说，NGS检测时间点相当重要，在确诊罹癌时，即建议接受一次NGS检测，决定第一线用药；出现抗药性、癌细胞复发后，再做一次广泛型「次世代基因定序」（NGS），找出抗药机制与可能治疗方向。

台湾癌症基金会今天举办「2023癌症精准治疗大未来—战胜癌细胞，你应该要知道！」病友讲座。台北医学大学副校长李冈远表示，想要精准狙击癌细胞，关键在于基因检测，透过肿瘤切片或是血液检体，找到对的癌友，给予正确、有效的抗癌药物。

李冈远说，NGS已成为抗癌利器，依照检测项目，大致可分为广泛、一般等两大类，前者费用较高，属于全面性检测，可检测出少见的基因突变型，作为治疗重要指引；一般型的检测项目较少，主要针对标靶药物相关基因检测，如EGFR、ALK、MET类标靶药物，健保目前规划的NGS给付类型以此为主。

台湾癌症基金会执行长张文震形容，基因套组的大、中、小，可以用项目多寡分析，大的通常都几百个，中的约4、50个、小的则是单基因或只有1、2个，而小型的就像是已经知道明确的「犯罪」嫌疑人，可以直接打击；中型就像是对付「犯罪集团」；如果对于「犯罪型态」完全没有头绪，就只好全面性扫荡，而大型套组的好处在于，找到适用药物的机率愈大，否则浪费时间、金钱和检体，更可能会拖过宝贵的黄金治疗时间。

不过，因为给付只有一次，医师表示，还是会和病人讨论，如果病况已没时间等待，就可以考虑先把NGS用掉，但如果没有这么急迫，或症状已非常明显，也许可以先使用传统方法找出基因型、把NGS留到后面。李冈远说，儿童血液肿瘤可以先使用NGS及早治疗；三阴性乳癌、摄护腺癌等没有明显位点，也建议可以先使用。

李宛珊说，有名罹患甲状腺癌的48岁女性，气管完全不能说话不能紧急插管，基因检测使用适当药物后3个月，气管是畅通的，患者直呼「没有想过能有再讲话的一天」，所以找到好的基因检测与正确标靶药物，对的检测对的治疗。

国内肠癌治疗权威、台北慈济医院医疗部医疗长何景良则表示，三阴性乳癌、卵巢癌，以及转移性大肠直肠癌等癌症，均可透过基因检测，找出高风险族群，大肠癌的基因变异目前已经有一些对应的药物可供治疗。若不进行基因检测，可能难以获得最适合的药物治疗。

何景良指出，目前肠癌患者接受NGS检测，虽然不像肺癌有许多的相对应抗癌药物，仍建议在医师评估下接受检测，拟定治疗策略，尤其大肠直肠癌牵涉多项的基因突变、促癌及抑癌蛋白质的不同表现，个别癌友的身体状况及肿瘤特性、位置等，加上目前医疗科技也持续地在这部分努力，建议务必与医疗团队进行充分的讨论，以提供最完善的个人化治疗。

而肺癌在跃升至国人十大癌症首位，李冈远提到，每年新增癌友人数超过大肠直肠癌，多达1万6000多人，但也是目前所有癌症中肿瘤抗原最多的癌症，临床显示，七成肺腺癌患者在接受基因检测后，可以找到相对应的抗癌药物，有效延长存活期。

李冈远说，大部分肺腺癌患者是「表皮生长因子受体基因突变」（EGFR）所致，透过基因检测对症下药，8成癌友使用相关标靶药物后，治疗成效不错，目前健保给付第一代到第三代标靶药物。