NGS納入健保給付…使用最佳時機為何？ 台大癌醫院長這樣說

台大医院癌医中心院长杨志新（图）建议，使用NGS的时机为刚开始诊断，或用药出现抗药性时。记者曾学仁／摄影

次世代基因定序（NGS）本月纳入健保给付，台大癌医分院院长杨志新表示，以肺癌基因和生物标记检测为例，现行健保给付的基因如EGFR、ALK、ROS1等，已经能找出半数患者，但使用传统方法仍可能漏掉，而NGS对所有突变基本上都能找出，建议在刚开始诊断，或用药出现抗药性时使用。

国家卫生研究院今举办「合作示范计划领航 打造本土癌症基因库 NGS纳健保」记者会，将透过跨部门、跨机构的合作，透过全方位的基因检测和智慧化分析，为医师提供精准的临床医疗决策支持。

如以非小细胞肺癌为例，主要可分为鳞癌与腺癌，杨志新说，后者占85%左右，但腺癌本身又可以分为10种以上，杨志新说，用显微镜来看，只知道是腺癌，但不知道是哪种基因突变，可能会选错药物，如果要一个一个试，要考虑到检体非常稀有，可能和指尖一样大，做几次实验就用完了。

杨志新指出，每试一个基因型，就要花上一星期，病人其实没有这么多时间，而NGS的原理，就像是把DNA打断重组，并和正常的DNA对比，知道肿瘤DNA哪里变异，这些过程可以在3周内完成，但希望速度可以在加快。

如果没办法找到正确的基因型，会造成患者无法接受正确治疗、无法发展我们的生物科技，杨志新表示，「如果不知道国内患者的癌症基因有哪些突变，药厂如何研发药物？」像NTRK等罕见基因，「在很少见的肿瘤中很常见」，且不论在小孩或成人都很罕见，不过NGS可已帮忙检测。

现行部分癌症治疗虽有健保给付，但没有检测方法，「这就像断链」，杨志新说，有些基因没有办法检测出来，就需要NGS介入，其实现在很多药物，已由食药署核准适应症，但健保署尚未给付，国家级人体生物资料库整合平台（NBCT）有药厂药物支持，检测结果对于临床试验看起来有效的基因，这个给付层次就很有意义。

台湾有数百个癌症相关临床试验正在进行中，杨志新解释，如果找到对应的临床试验，也许就会得到延长患者生命与生活品质等好处，加上可能可以得知最后病况，也许也可以有不同治疗癌症，如血液癌症，就可以紧急进行骨髓移植等处置。

国卫院长司徒惠康指出，「癌症精准医疗及生物资料库整合平台合作示范计划」是一项跨领域合作的典范，包含国卫院，卫福部、罗氏大药厂、台湾中外制药、台湾默克、台湾礼来、台湾诺华等5家国际大药厂，以及台大医院、台大医院癌医中心分院、中山医大附设医院、高医大附设医院、义大医院、台北医学大学附设医院、林口长庚医院、基隆长庚医院、台北慈济医院、花莲慈济医院、马偕医院、彰化基督教医院、三军总医院、台北荣民总医院、台中荣民总医院、高雄荣民总医院、新光医院、罗东博爱医院等17家医院的支持与协作。

癌症精准医疗及生物资料库整合平台合作示范计划是一项跨领域合作的典范，包含国卫院、卫福部、5家国际药厂，以及17家医院。记者曾学仁／摄影