NGS助找肺癌基因突變 醫提醒還有抗藥性虎視眈眈

近年次世代基因定序（NGS）成为癌症治疗的重要利器，有助找出基因突变使用标靶药物。但医师提醒，有突变的肺癌患者约7到8成后续可能有抗药性问题，使用NGS的时机很重要。

肺癌连续蝉联台湾癌症死亡率第一名，每年约有9700人死于肺癌，占所有癌症死亡人数的近1/5。国健署2023年公告最新十大癌症排名，肺癌发生率更挤下15年来排名第一的大肠癌，跃居首位。为提升全民健康知识，长庚医院今天举办肺癌讲座，由桃园长庚医院院长、台湾肺癌学会理事长杨政达率5名医师进行卫教。

林口长庚胸腔内科医师李适鸿指出，精准医疗时代，在晚期肺癌治疗中，次世代基因定序（NGS）已成利器。非小细胞肺癌患者中，高达50到60%的病患肿瘤是带有基因突变。相较于传统单一基因检测的耗费检体，或传统基因定序的旷日废时，NGS能一次全面检测数十至数百个基因变异，有助患者选用对应标靶药物。

不过，就算有合适的标靶药物，还要担心「抗药性」问题。李适鸿说明，在检验肿瘤时，考量病人安全，多是做局部切片，并依此进行治疗，但这样就可能只有检测到部分细胞，可能导致使用药物后，就如警察铲除了一个黑帮、另一个黑帮可能借此扩增势力，有其他突变的肿瘤细胞取代被杀死的细胞，导致原来药物失效。

李适鸿指出，有验出基因突变的肺癌患者，约7到8成机率可能在后续出现抗药性。自己就曾治疗过1名70岁女性，确诊肺腺癌4期后，从一开始使用妥复克治疗成功控制病情，但一阵子后肿瘤再度扩大，再转用泰格莎，又出现抗药性，后续验出较罕见的基因突变，幸有恩慈疗法药物可以选用，才有机会让患者活下去。

然而NGS技术高、价格贵，动辄新台币20、30万，就算符合健保给付资格，一生也只有一次给付机会。李适鸿说，因早期肺癌可以手术治疗，较不需考虑，不过随部分标靶药物开放早期使用，患者可与医师充分讨论，但太早做，仍要担心后续若出现抗药性，恐还要再次检验才能找到适用标靶，因此使用时机相当重要。

李适鸿表示，治疗癌症就像打仗，先帮患者挡下第一波攻击，才有机会继续使用其他新武器治疗；NGS正有助医师选择最有效的药物，大幅提升患者的治疗效果和存活率，但仍建议等有治疗需求再做。