女子吃一點就飽自認小鳥胃？胸痛急診才知胃早跑進胸腔

女子吃一点就饱自认小鸟胃？胸痛急诊才知胃早跑进胸腔。图／医师陈照坤提供

林姓女子多年来只要吃一点东西就感觉很饱，再吃胸口就会闷痛灼热，一直以为自己是小鸟胃。日前因左胸疼痛送急诊，检查发现胃已经跑进胸腔并扭转，压迫心脏后方甚至挤压到左侧肺脏。医师诊断「横膈膜裂孔疝气」造成，以腹腔镜将胃和腹腔组织复位、修补疝气做抗逆流手术。术后恢复良好，目前只需定期门诊追踪。

奇美医院胸腔外科主治医师陈照坤指出，横膈膜裂孔疝气，也称「食道裂孔疝气」，是指腹腔内器官经由横膈膜跑到胸腔内，多半因年纪大造成裂孔附近肌肉老化松弛、长时间腹压过大或是外伤外力引起。横膈膜裂孔疝气按程度可分为四种类型，症状和治疗方式也有所不同：

第一型滑动型疝气，约占90%病人，原在腹腔的贲门滑动到胸腔，大部分患者无症状，一般以药物治疗为主。第二型食道旁疝气，贲门仍在腹腔，但胃的一部分进入胸腔。第三型混合性，即第一、第二型混合型态，通常较严重。

第四型疝气除了胃，还合并大肠、小肠、脾脏等其他腹腔内器官一起进入胸腔，病患症状最明显，可能因压迫心脏或肺脏产生胸痛、胸闷或是呼吸不顺等，严重时需立即手术。

横膈膜疝气一般有三种鉴别诊断方法，一是上消化道内视镜检查；除直接评估疝气状况，也可诊断是否由胃食道逆流或有巴瑞特氏食道症，甚至切片诊断是否有癌症等其他疾病。

二是上消化道钡剂摄影检查，口服显影剂X光摄影检查，可看出食道和胃的相对位置。还有电脑断层检查，可清楚知道整个胸腔及上腹腔构造，排除食道及胃以外其他可能原因。

陈照坤说，因横膈膜裂孔疝气症状大都胃食道逆流造成，多先控制或治疗逆流性食道炎。会建议改变生活型态，戒烟、减重、避免吃太饱、睡前2至3小时不要进食、平躺时上半身垫高。再采药物治疗，服用制酸剂、黏膜保护剂、H2阻断剂、质子帮浦抑制剂或促进肠胃蠕动剂等。严重时手术治疗。

手术是将跑到胸腔的器官复位、横膈膜裂孔修补、抗逆流，目前以微创腹腔镜手术方式进行，可减轻术后疼痛，降低对呼吸影响，并促进病人恢复。

陈照坤表示，整体而言横膈膜裂孔疝气病人大多没有明显症状，如果有胃食道逆流或有胸闷、胸痛、心脏不舒服情形，应列入鉴别诊断，并视医师诊断类型，选择合适治疗方式。

女子吃一点就饱自认小鸟胃？胸痛急诊才知胃早跑进胸腔。图／医师陈照坤提供