品观点｜高抗药性时代来临！医学会吁：备抗生素新药

高抗药性时代。医学会呼吁备抗生素新药

近来不少民众忧心霉浆菌肺炎疫情，但除了霉浆菌有抗药性问题，台湾也正面临鲍氏不动杆菌、绿脓杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌(KP菌)等抗药性感染的严重威胁，若未有妥善因应，2050年预计台湾每年将有3.3万人死于抗药性感染，相当于2022年前6大癌症的总和，甚至超过「癌症之首」肺癌死亡人数的3倍！

台湾感染症医学会与中华民国重症医学会表示，许多肺癌病人不是死于癌症，而是因感染肺炎感染，即使有药可用，却也可能面临伤肾的副作用，因此呼吁政府与医院备齐抗生素新药，改善抗药性感染问题，帮助病人更快找回健康。

抗药性感染台湾感染症医学会理事长王复德指出，世界卫生组织(WHO)将抗药性感染列为全球十大健康威胁之一，据统计2019年全球共有127万人死于抗药性感染，研究显示若现状持续未改善，到2050年全球每年可能有多达一千万人死于抗药性感染，相当于2020年全球癌症死亡人数。

台湾也无法置身于抗药性感染风暴之外，根据台湾医院感染管制与抗药性监测管理系统的资料（2023第二季），COVID-19疫情三年期间，我国多种病原菌抗药占比持续攀升，部分菌种抗药性占比超过8成（碳青霉烯类抗药性鲍氏不动杆菌CRAB，医学中心及区域医院合计83.5%），肠道菌(CRE)抗药性占比更几乎是九年前的3倍，不仅临床医师需更频繁地投入治疗，病友治疗安全性也因此降低。

对于重症加护病房来说，抗生素抗药性问题更加地严峻且致命，高雄医学大学附设医院重症加护医学中心主任许超群指出，加护病房病友病情原就相对危急，常伴随多重器官功能障碍及严重的免疫功能障碍等；使得病友不仅感染风险较一般住院者高，抗药性感染感染的占比也更高。

以台湾医院内肺炎最常见的KP菌与绿脓杆菌为例，国内医院感染管制与抗药性监测管理系统资料显示，KP菌对碳青霉烯类抗生素具抗药性的比率接近五成，而国外研究显示当患者感染抗药性KP菌，其死亡率50％几乎是非抗药性感染的2倍。当加护病房患者感染绿脓杆菌性肺炎，研究显示其死亡率高达3成以上。

另外，随着呼吸器相关性肺炎也是造成重症患者死亡的主因之一，随着呼吸器的使用时间延长、加护病房使用天数增加，研究发现其死亡率可高达3-5成。许超群教授指出，过去抗药性不是很严重的时代，经验性抗生素使用多能奏效，就像是早年派出王建民，胜投率就够高，但现在抗药菌问题升温，可能需换上新一代投手，例如大谷翔平，才有胜算！」

2014年绿脓杆菌抗药性问题在北台湾相对严峻，但最新资料显示，这波抗药性危机已经让台湾西半部都沦陷，高雄/嘉义长庚医院感染医学科李祯祥教授强调，绿脓杆菌天生就对很多抗生素产生抗药性，本来在选用药物时就会特别注意，现在抗药性问题恶化，选用时就得更加小心。

李祯祥补充说明，研究已知「越晚给予有效抗生素，感染死亡率越高」，问题是临床治疗病友时，微生物培养未必已经有结果。医师需要依据医院过往流行病学资料、病友是否可能是抗药性高风险族群，综合评估后决定用药策略。否则，病友可能因为多次尝试药物、延长治疗期间，连带影响治疗成效。

李祯祥教授分享先前的一名案例，56岁男子因感染COVID-19，引发病毒性心肌炎、双心室心脏衰竭、心因性休克，被收治于加护病房，后因呼吸衰竭使用呼吸器治疗。住院期间，因出现呼吸器相关肺炎，经使用第四代头孢菌素类抗生素治疗，血液培养结果显示有绿脓杆菌抗药性感染，改用新型抗生素组合，才终于痊愈出院。

「在高抗药性的年代，过去常用、使用成效很好的抗生素，现在也已经不一定有效了，要有不同思维。」对于临床医师来说，有效的药物如同强大的武器，当面对敌人，有越多武器可以使用，胜算自然越大。中华民国重症医学会理事长高国晋指出，近年癌症新药接续问世，包括肺癌在内的多种癌症存活明显提升，但抗生素除了新药少之外，如果没有良好的管控与使用机制，未来可用药物选择将更加有限，因此决战高抗药菌时代，需要民众与医事人员共同把关。