平价医疗法案能否改善不足群体结肠癌护理

根据于 2024 年 9 月 21 日至 24 日举行的第 17 届 AACR 关于种族/族裔少数群体和医疗服务不足者癌症健康差异科学会议所公布的结果，《平价医疗法案》（ACA）使宾夕法尼亚州的非白人患者、农村地区患者和最贫困社区的患者在结肠癌治疗方面获得了更多符合指南的护理。

“ACA 是自 20 世纪 60 年代引入医疗保险和医疗补助以来美国医疗保险体系的最大变革，但关于其如何影响不同患者群体的癌症治疗，相关证据有限，”介绍该研究的匹兹堡大学医学院三年级医学生斯里亚·库达拉瓦利（Sriya Kudaravalli）解释说。

“我们对研究 ACA 保险范围扩大后，不同种族和社会经济群体在接受符合指南的癌症治疗这一方面的变化很感兴趣，”

库达拉瓦利解释道，接受符合指南的护理与癌症结果的改善（包括生存率）有关，而保险覆盖范围是能否接受符合指南的护理的一个重要决定因素。在这项研究中，库达拉瓦利及其同事根据医学文献和国家综合癌症网络制定的标准，将 3 期结肠癌的符合指南的护理定义为使用辅助化疗和切除受影响的区域淋巴结。

该回顾性研究接着对 2010 年至 2019 年宾夕法尼亚州癌症登记处 3290 名年龄在 26 - 64 岁之间被诊断患有 3 期结肠癌患者的数据进行了检查。2014 年，也就是《平价医疗法案》主要保险扩展实施的那一年，被当作《平价医疗法案》实施前后的分界点。

他们对两个时期内涉及几个社会经济因素的符合指南的护理接收状况进行了比较，包括年龄、性别、种族/民族、保险状况、社区类型和地区贫困指数（ADI，由威斯康星大学的研究人员开发的一种测量方法，依据与收入、教育、就业和住房质量相关的变量对社区进行社会经济劣势排名）。

在他们的研究里，Kudaravalli 及其同事把 ADI 得分划分为四分位数，ADI 四分位数 1 代表最不贫困的社区，ADI 四分位数 4 代表最贫困的社区。

在该样本中，约三分之二的患者拥有私人保险（63.7%），10.5%由医疗保险覆盖，11.9%由医疗补助覆盖，13.8%的患者要么没有保险，要么保险状况未知，要么来自其他来源。研究人群主要包括男性（占比 54.5%）、非西班牙裔白人（占比 79.8%）以及居住在城市地区的人（占比 87.9%）。

约 4%为非西班牙裔黑人，3.6%为西班牙裔，7.5%居住在大城镇，2.5%在小城镇，2.1%在农村地区。基于标准化平均差，这些变量中的每一个在《平价医疗法案》实施前后均保持平衡。

在整个研究期间，82.8%的患者接受了符合相关指南的护理。然而，在《平价医疗法案》出台之后，非白人患者（占比 7.8%）、农村地区患者（占比 7.7%）和 ADI 四分位数 4 社区的患者（占比 3.5%）每年接受符合指南的护理的比例平均有所增加。

库达拉瓦利表示：“《平价医疗法案》的施行与服务水平欠佳群体的结肠癌护理质量提升存在关联。”

保险覆盖的可获得性对于缩小癌症护理及结果方面的差异至关重要。那些尚未扩大医疗补助计划的州正在错失提升癌症一致性治疗指南相关治疗机会。

库达拉瓦利称，他们还打算研究《平价医疗法案》对于前列腺癌和肺癌接受符合指南的护理所产生的影响。

这项研究存在的局限性包含：那些从最终结果中被排除的具有缺失变量的患者通常来自服务水平欠佳的群体，这或许会降低影响的程度。另外，数据来源于一个州。