青光眼3大指标「符合2项就中」！医曝最新治疗趋势

青光眼被称为「视力小偷」，对视力造成的伤害更是不可逆转。（示意图／Shutterstock）

青光眼被称为「视力小偷」，对视力造成的伤害更是不可逆转，很多人只知道「眼压高」是青光眼的危险因子，但有部分青光眼患者，罹患的是正常性眼压青光眼（又称低眼压性青光眼），眼压正常、没有明显症状，随着每天视力一点一点逐渐恶化，严重可能导致失明，因此借由常规检查提早发现、及时治疗显得相当重要。

●如何判断青光眼？医揭典型3大指标及好发族群

维持正常眼压是由房水分泌和排出达到平衡状态，当房水分泌过多或排出失衡导致眼压升高，就可能造成视神经损伤，引发青光眼。朱智盟眼科诊所院长朱智盟医师表示，典型青光眼定义有3大指标：（1）长期眼压偏高（21毫米汞柱以上）、（2）视野缺损、（3）视神经盘扩大，只要符合其中2项条件，即诊断为青光眼。

哪些人是青光眼的好发族群呢？具有青光眼家族病史、长期使用类固醇、眼睛曾受伤造成眼睛结构破坏、高度近视、糖尿病、高血压患者或慢性疾病发炎者，而年纪愈大罹患青光眼机率也会提高。此外，根据朱智盟医师的临床经验发现，早期做过加压式LASIK近视雷射，进行角膜切割时瞬间加压至60毫米汞柱，恐提高视神经缺损风险。一旦青光眼发生，3至5年视神经细胞会逐渐坏死，千万不可轻忽。

朱智盟医师指出，眼科门诊中青光眼患者比例不低，研究发现青光眼遗传比例仅占约10%，除了前述可能成因，多数是原发性、成因不明，原发性青光眼又可分为隅角开放型和隅角闭锁型2种型态。其中隅角开放型较为常见，但多数没有症状，往往检查后才发现「视」态严重；至于隅角闭锁型在急性眼压升高时，会出现恶心、呕吐、头痛剧烈、产生虹视现象，必须紧急治疗，避免失明风险。

●初期以药物治疗 若无法稳定控制可考虑雷射或手术

治疗青光眼会从药物着手，常见有交感神经抑制剂、交感神经促进剂及前列腺素舒而坦眼药水及碳酸酐酶抑制剂，或是一氧化氮的血管扩张剂等，不少青光眼患者会使用复合式药物，包括抑制房水分泌、促进房水排出或缩小瞳孔来达到降眼压的效果。当使用所有药物后仍无法稳定控制眼压，且检查发现视野持续缺损时，就可以考虑雷射和手术治疗。

雷射治疗应用在隅角闭锁型使用的是虹膜穿孔术，在虹膜周边切开1个小孔，让房水排出；隅角开放型青光眼则采用小梁雷射手术，由于必须在显微镜下经过特殊角度精准打在对的色素层，否则效果不彰，技术上相较困难。

此外，青光眼手术治疗则有滤过性手术，伤口大且易有眼内炎感染副作用，另有近10年来也发展出微创手术做出通道来帮助房水排出。

●微脉冲青光眼雷射 抑制房水分泌且能帮助房水排出

朱智盟医师进一步说明，近年发展的新式G6微脉冲青光眼雷射，能抑制房水分泌，同时让房水排出口扩大增加排出量，配合微脉冲技术作用在睫状体上，降低施打过程中能量累积过多的副作用，相当安全。

雷射术后能有效降低30至40%眼压，例如术前眼压23、24，术后可降至16、17，雷射术后可减少药物用量，稳定控制青光眼，雷射没有伤口，术后约休息1天即可正常生活，出外可戴太阳眼镜保护。每次雷射约维持3至6个月，整个疗程约需3次并持续追踪眼压。不过，要注意的是，雷射前需注射球后麻醉让视神经麻痹，术后会有短暂几小时看不见，待麻药退后就自然恢复，患者不需担心。

一旦确诊青光眼，需长期使用药物控制，初期从视野边缘开始受损，患者多半无感，直到视力衰退、模糊，往往已严重恶化。朱智盟医师提醒，特别是青光眼高风险的族群应每半年定期做眼睛检查，透过OCT（眼科光学断层扫描）、视网膜摄影等详细检查，可以提早发现视神经盘有无扩大、不对称，视神经厚度是否变薄等情况，及早诊断及治疗青光眼，才能保留愈多健康的视神经纤维，预防失明。

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