人工流產也算活產 新北、高雄新生兒死亡率高居前二

台湾面临少子化危机，如何降低婴儿死亡率也被重视。图为婴儿示意图。图／本报资料照片

国内少子化趋势日趋严峻，台湾医疗发展相对稳健，但六都中新北市、高雄市的新生儿、婴儿死亡率近5年常高居前两名，甚至略高于全国平均。新北卫生局认为与各县市活产通报定义不一有关，部分医院将流产新生儿「先报活产，再报死亡」。成大公卫教授吕宗学则点出关键，请领生育补助需报活产、登记户口，认为中央应修改新生儿死亡率定义，地方也应放宽用死产证明也能申请生育补助。

据卫福部统计，婴儿死亡率指每千名活产儿在1岁前死亡的人数，去年达千分之4.4创下近14年新高；新生儿死亡率指每千名活产婴儿于28天内死亡的人数，去年为千分之2.8也是近15年新高。台湾妇产科学会秘书长、马偕医院妇产科医师黄建霈说，是因台湾规定新生儿有心跳就要通报活产，但有时新生儿周数小，死亡率自然提高，像是在英国要超过22周才会报活产，其二是台湾高龄产妇增加，早产比率也变高。

六都数据显示，新北市、高雄市的新生儿、婴儿死亡率近5年常高居前两名，也略高于全国平均。新北卫生局长陈润秋说，经专家学者回顾儿童死因分析，认为与「出生通报过度登记活产」有关，意指因各种原因接受人工流产手术的出生儿「先报活产，再报死亡」，造成死亡率飙高。

卫生局健管科长陈欣蓉说新北市2021年有79名新生儿死亡，其中50人是当天出生即死亡，再调阅这些新生儿母亲病例，发现有16人因胎儿异常终止妊娠、11人没有胎儿、孕妇异常但选择流产，排除这两项后，新北2021新生儿死亡率从千分之3.2降至千分之2.1。

承接国健署儿童死因回溯分析专案办公室、成大公卫系教授吕宗学指出，最大问题是县市政府为鼓励生育加码生育津贴，因领取条件需要出生证明书，有些胎儿虽是人工流产早产死亡，家属却希望开活产证明以登记户口请领津贴，认为地方可参照劳保中生育给付条件，放宽认定让活、死产证明都能申请生育津贴。

另外医师对活产定义认知也不同，吕说，有一派医师认为出生有心跳即为活产，也有实务派认为家属要养育、且有机会抢救的新生儿才视为活产。因此OECD国家将未满22周、500公克以下并未列入新生儿死亡率计算，他建议中央增列排除上述两者新生儿死亡率数据，尽量减少「过度登录」问题。