乳癌高居「女性癌症發生率」第一名！醫點名「這年齡層」每兩年需做乳癌篩檢

耳鼻喉科曾家承医师在粉专《书米虫的啃食日记》分享，研究报告指出，建议所有40至75岁女性每二年接受一次乳房摄影筛检。 示意图／Freepik

该做乳癌筛检吗？

USPSTF最新指引：建议所有40至75岁女性每二年接受一次乳房摄影筛检。

结论：

1. 40-74岁女性每二年接受乳房摄影：中等程度的益处

2. 75岁↑女性接受乳房摄影：利弊未明

3. 不论乳房致密度，额外使用超音波或核磁共振筛检：利弊未明

摘要：

Q: 怎样筛检可降低乳癌死亡率？

A:

1. 美国研究（105万人）：

• 70-74岁接受筛检，乳癌死亡率下降，但好处已下降

• 75岁以上：无明显差异

2. 芬兰研究（1.4万人）：

• 40-49岁每年或每三年接受筛检，死亡率无明显差异。

Q: 如何筛检可降低末期乳癌的发生率？

A:

• 筛检频率：

1. 英国随机试验（6万5千人，50-62岁）：每年或每三年筛检，结果无差别

2. BCSC研究每年或每二年筛检，结果无差异（任何年龄）：

• 筛检工具：

3D乳房断层摄影(DBT)及传统乳房摄影

1. 三项随机研究：第一次筛检使用DBT比传统摄影可侦测出较多的末期乳癌，但第二次之后的筛检两者方式无差异。

2. 二项BCSC研究：传统摄影或DBT皆能有效侦测各级别乳癌，无明显差异。

Q: 接受筛检有害处吗？

A: 可能的害处有

1. 伪阳性导致心理创伤、额外的检查或侵袭性的措施。

2. 因筛检意外发现却对健康无害的病灶，过度诊断及治疗

3. 辐射射暴露

然而有充足的证据证实：

40-74岁女性每二年接受乳房摄影的伤害很小。

Q: 致密乳房者是否需额外加做超音波或核磁共振筛检？

A: 利弊未明

虽然较致密的乳房会降低乳房摄影的乳癌侦测率（敏感度和特异度），但是

1. 致密乳房者当被诊断为乳癌时，并不会提高其死亡率。

2. 当致密乳房者乳房摄影阴性时，加做超音波或核磁共振目前证据不足以证实有额外的好处。

个人评论：

1. 最新的指引最大的变更，是调降筛检年龄从50岁至40岁，最新研究证实40-75岁女性接受乳房摄影筛检有中等以上的效益，值得我们放入人生清单中。

2. 筛检有没有好处？其实是一件非常复杂的事，不是单纯的「早期发现，早期治疗，做越多检查越好」。由USPSTF考量的三个关键问题可知：是否值得筛检，先要考虑筛检出癌症后，是否真的能够降低未来的癌症死亡率，寿命可以延长；是否因筛检的早期发现可以减少末期癌症的发生？另外常忽略的，筛检其实可能有害，它的害处是否小到可接受？

3. 因此真正值得做，有达到理想筛检效果（降低癌症死亡率、减少末期癌症、伤害小）、医学证据力最强的筛检，正是目前国健局推广的免费四癌筛检（大肠癌、乳癌、口腔癌及子宫颈癌）。至于其他的癌症筛检，大多是视个人情况或许有些效益，但其医学证据力远不如四癌筛检。

4. 新的筛检方式：3D乳房断层摄影或因致密乳房加做超音波或核磁共振，目前筛检的效益不明（初步看起来帮助有限）

参考文献

Henderson JT, Webber EM, Weyrich MS, Miller M, Melnikow J. Screening for Breast Cancer: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2024 Apr 30.

Henderson JT, Webber EM, Weyrich MS, Miller M, Melnikow J. Screening for Breast Cancer: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2024 Apr 30. 图／书米虫的啃食日记

│更多精选推荐↓↓↓