若无明确旅游史或接触史 两大点辨识新冠肺炎病患
● 谢宗学／中山医学大学附设医院儿童急诊科主任，经营「Dr. E 小儿急诊室日志」脸书粉丝专页。
二月初，带两位研究医师念美国医师1月31日，在《新英格兰医学杂志》发表美国第一例新冠肺炎的病例报告。
▲《新英格兰医学杂志》1月31日刊登美国第一例新冠肺炎病例报告。（图／谢宗学提供）
我问，在没有旅游史的前提下，只凭临床症状，如何怀疑病人可能罹患新冠肺炎？两位医师异口同声回答「无法」，因为症状太不典型。光依靠症状，不能和其他感冒病毒做出明显的区别。
我跟他们分析，根据这篇病例报告和其他的研究报告，可以发现新冠病毒和其他感冒病毒造成的临床症状最大的不同是「几乎没有流鼻水」且「大多数是不带痰的咳嗽」，单就临床症状比较近似于「霉浆菌感染」。
然而，新冠肺炎血液报告中的白血球分析，大部分呈现白血球低下，白血球中的淋巴球也低下，比较近似于「流感病毒感染」。若再分析重症的胸部X光片，不像细菌肺炎通常是单侧、界线分明的斑块，而是「双侧、毛玻璃浸润」，比较近似「SARS」，甚至比 SARS 严重。
▲新冠肺炎重症胸部X光片是「双侧、毛玻璃浸润」，近似SARS，甚至比 SARS 严重。（图／胸腔内科医师苏一峰提供 ，资料来源《刺胳针》）
因此，若没有明确旅游史和接触史，看到病人「临床症状像霉浆菌感染」，但血液检验的「白血球分析像流感病毒感染」，要将新冠肺炎纳入鉴别诊断。若是并发重症时「胸部X光像SARS」，要高度怀疑是新冠肺炎重症。
以上分析是基于现有研究报告而来，未来对新冠肺炎病毒更加了解后，或许会有不一样的看法。再者，不管是临床症状、血液报告、胸部X光，顶多只能怀疑无法确诊，最后的诊断还是必须依赖PCR筛检才能确诊。
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